Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

Хорея Сиденгама (малая хорея) является следствием неврологического осложнения ревматизма, при нем наблюдаются хореические и атетозные движения туловища (медленные червеобразные движения обычно рук и пальцев).

Хорея Гентингтона является аутосомно-доминантным заболеванием, проявляющимся деменцией и хореей с гиперкинезами (нерегулярные, спастические движения обычно конечностей и лица).

Болезнь Паркинсона — это заболевание позднего возраста, характеризующееся маскообразностыо лица, нарушениями походки, повышением мышечного тонуса («зубчатое колесо»), тремором покоя в виде «катания пилюль».

Лекарственные экстрапирамидные расстройства развиваются на фоне лечения нейролептиками, наиболее сложно диагностировать поздние нейролептические гиперкинезы. Так как нейролептики используют при лечении синдрома Жиля де ля Туретта, необходимо перед началом медикаментозного лечения подробно описывать все имеющиеся у больного расстройства.

Терапия

Направлена на уменьшение тикозных проявлений и социальную адаптацию больного. Большую роль играют рациональная, поведенческая, индивидуальная, групповая и семейная виды психотерапии. Рекомендована тренировка сдерживания (или по типу утомления тика «подобное-подобным»), даже на фоне успешного медикаментозного лечения.

Медикаментозное лечение в настоящее время является основным методом терапии. Лечение начинается только после полного обследования с минимальных доз препаратов и постепенным увеличением в течение нескольких недель. Предпочтительно начало с монотерапии. До настоящего времени препаратом выбора остается галоперидол. Он блокирует D2-рецепторы в области базальных ганглиев. Детям назначают с 0,25 мг/сут., увеличивая по 0,25 мг/сут. еженедельно. Терапевтический диапазон от 1,5 до 5 мг/сут. в зависимости от возраста. Иногда предпочтителен пимозид, который обладает большим сродством к нервным путям стриатума, чем к мезокортикальным путям, у него меньше побочных эффектов, чем у галоперидола, но он противопоказан при заболеваниях сердца. Дозы: 0,5–5 мг/сут. Применяются и другие нейролептики: фторфеназин, пенфлуридол.

Эффективен стимулятор альфа-2-адренорецепторов — клонидин. Его действие связывают со стимуляцией пресинаптических рецепторов норадренергических окончаний. Он значительно уменьшает возбудимость, импульсивность и расстройства внимания. Доза составляет 0,025 мг/сут. с последующим увеличением каждые 1–2 недели до среднетерапевтических: от 0,05 до 0,45 мг/сут.

Применимы препараты, влияющие на серотонинэргическую передачу: кломипрамин (10–25 мг/сут.), флуоксетин (5-10 мг/сут.), особенно при наличии навязчивостей. Возможно, эффективны серталин, пароксетин, однако опыт их применения недостаточен. Изучается эффект воздействия бензодиазепинов, антагонистов наркотических аналгетиков, некоторых психостимуляторов.

Во всех случаях рекомендуется просветительная работа среди больных и членов их семей, академическая и профессиональная реабилитация.

Другие поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (F98)

Гетерогенная группа расстройств, общим для которых является начало в детском возрасте.

Неорганический энурез (F98.0)

Характеризуется непроизвольным мочеиспусканием днем и/или ночью, не соответствующим умственному возрасту ребенка. Не обусловлено отсутствием контроля за функцией мочевого пузыря вследствие неврологического нарушения, эпилептических припадков, структурной аномалии мочевого тракта.

Этиология и патогенез

Контроль за мочевым пузырем развивается постепенно, на него влияют особенности нейромышечной системы, когнитивные функции и, возможно, генетические факторы. Нарушения одного их этих компонентов могут способствовать развитию энуреза. Дети, страдающие энурезом, примерно вдвое чаще имеют задержки развития. 75 % детей с неорганическим энурезом имеют близких родственников, страдающих энурезом, что подтверждает роль генетических факторов. Большинство страдающих энурезом детей имеют анатомически нормальный мочевой пузырь, но он «функционально мал». Психологический стресс может усиливать энурез. Большую роль играет рождение сиблинга, начало обучения в школе, распад семьи, переезд на новое место жительства.

Распространенность