Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие

Начальный период (общей первичной реакции) протекает пофазно. Первая фаза (до 3–4 сут) проявляется общемозговыми симптомами в виде головной боли, головокружения, тошноты и многократной рвоты. Психические расстройства колеблются от нерезкого возбуждения до транзиторных картин помрачения сознания. Для второй фазы характерна изменчивость психических, в частности эмоциональных, нарушений, что проявляется сменой дисфорических и эйфорических состояний, с отсутствием критики больных к ситуации и своему состоянию (определяется как «рентгеновское похмелье»). Клиническая картина психических расстройств в начальном периоде зависит от тяжести болезни. При тяжелой степени ОЛБ больные испытывают иллюзорно-галлюцинаторные расстройства, с элементами психомоторного возбуждения, либо пребывают в ступоре. При средней тяжести болезни, на фоне нарастающей астении, эйфория и возбужденность сменяются чувством слабости и затруднением осмысления. При легкой степени постепенно редуцируются общемозговые симптомы, однако клиническое улучшение лишь относительно.

Продолжительность и клиническая картина второго (скрытого) периода зависит от дозы облучения. В случае малых доз он ограничивается месяцем, после чего облученные способны вернуться к профессиональной деятельности. В тяжелых случаях длительно сохраняются церебрастенические явления.

В течение третьего периода

(разгара лучевой болезни), длительностью от 1 до 3 нед., отмечаются выраженные и разнообразные соматические и психические расстройства (в виде резкой слабости, головокружения, бессонницы, боли в области сердца, одышки и повышения температуры с ознобом). Обнаруживается эпиляция (в области головы, подбородка, туловища), могут отмечаться осложнения (в виде сепсиса, пневмонии, кровоизлияний во внутренние органы), страдают органы кроветворной системы (уменьшается число миелокариоцитов с микроскопической картиной опустошения костного мозга). Неврологически налицо признаки раздражения мозговых оболочек, снижение мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, анизорефлексия. Типичны стойкие астеноадинамические нарушения. Крайне тяжелые формы проявляются оглушенностью (вплоть до сопора) и эпилептиформными припадками.

В четвертом периоде (восстановления), продолжительностью от 2–3 мес. до 1,5 года, у большинства больных со средней и тяжелой степенью ОЛБ прекращается кровоточивость, нормализуется кроветворение, улучшаются общесоматическое и психическое состояние, восстанавливается работоспособность. У больных с затяжным течением отмечаются стойкие церебрастенические жалобы, выявляются дезадаптационные расстройства. Психические расстройства в отдаленном периоде ОЛБ отмечаются в 70 % случаев и проявляются, как правило, астеническими нарушениями, а вменее благоприятных случаях – периодическими судорожными припадками, нарастанием признаков органического поражения головного мозга (вплоть до слабоумия).

7.8.3. Хроническая лучевая болезнь

Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ) возникает у лиц, длительно обслуживающих источники ИИ (при нарушении техники безопасности), а также в процессе рентгенотерапии.

В сложном патогенезе ХЛБ существенное значение имеют различные обменно-метаболические расстройства, проявляющиеся распадом нуклеиновых кислот (РНК, ДНК), а также высвобождением токсичных химически активных окислителей. К этому примыкают тяжелые микроциркуляторные нарушения с порозностью стенок мозговых сосудов и выходом белковых и плазматических масс в периваскулярные пространства головного мозга, формированием его отека. Учитывая чрезвычайную чувствительность ЦНС к радиоактивному облучению, можно полагать, что упомянутые обменно-токсические и микроциркуляторные расстройства отчасти обусловлены также тяжелыми и все более усугубляющимися нарушениями центральной (гипоталамической) регуляции вегетативной и обменной деятельности организма, что наряду с тяжелой патологией кроветворных органов ведет к нарастающей гипоксии ЦНС.