Психика в действии

Часто трудно провести грань между шизофренией и маниакально-депрессивным психозом. В дифференциации этих болезней важно принимать во внимание не то, что человек делает, а то, как он это делает. Человек, страдающий маниакально-депрессивным психозом, может иметь такую же манию преследования, как и паранойяльный шизофреник, а многие формы шизофрении начинаются с состояния сильной меланхолии. Чтобы в сомнительных случаях отличить аффективную тупость шизофреника от депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза, требуются годы учебы и практики.

3. Чем вызываются психозы?

Об этом мы знаем очень мало, если не считать того, что шизофрения может быть как-то связана с химическим составом мозговых клеток, а маниакально-депрессивный психоз — с железами. Пока мы больше знаем о проявлениях психозов, чем об их причинах.

Невроз — это защита. При неврозе мешающее жить напряжение загоняется в уголок личности, так что остальные ее части получают возможность свободно развиваться, насколько это возможно в таком ущербном состоянии. Искалечив себя в одном аспекте, пациент имеет большую или меньшую свободу расти в других направлениях. У психотика же личностное развитие останавливается полностью. Он возвращается в каком-то смысле в младенческое состояние. Физис, сила развития, оказывается блокирован. Принцип Реальности игнорируется. Индивид ведет себя в соответствии со своими сильно искаженными представлениями. Случается, что такой человек добивается чего-то в реальной жизни, но прицел его усилий так сильно сбит, что успех возможен лишь при большом везении. Так, на первой стадии своей болезни Ян сумел увлечь не слишком разборчивую женщину, но женщина более благоразумная сообразила бы, что с ним что-то не так, и его постигла бы неудача. Достаточно легкомысленную женщину в случае везения мог бы увлечь своими бредовыми идеями даже Кэри.

Психоз, как и невроз, есть результат конфликта между Ид и сдерживающими его внутренними силами, но в случае невроза путем компромисса побеждают сдерживающие силы, а в случае психоза победу одерживает Ид.

Примечания для философов

Искусственная этимология терминов в этой главе использовалась нами ради облегчения их запоминания. Некоторые психиатры сомневаются, в какой мере термины «аффективная тупость» и «раскол личности» применимы к шизофреникам, однако мы попытались представить эти концепции так, чтобы удовлетворить любопытство тех, кто не хочет лезть в дебри технических тонкостей. Что касается «амока», то, по одной из версий, это проявление психомоторной эпилепсии. Непрофессиональный читатель должен тщательно «переварить» содержание этой главы, прежде чем пытаться примерять его к своим друзьям, иначе он рискует впасть в заблуждение, если учесть преобладание среди нашего «нормального» населения шизоидных и циклотимиче-ских личностей, а также присущую нашему народу тенденцию к ипохондрии.

Для дальнейшего изучения наиболее удобочитаемые описания психозов можно найти в книге Уайта, на которую мы уже ссылались (White, Outlines of Psychiatry). Среди многих автобиографий и биографий психотиков самая конструктивная, если не самая «голливудская», принадлежит перу Клиффорда Бирса:

Clifford W. Beers, A Mind That Found Itself.

Глава седьмая. Алкоголь, наркотики и некоторые поведенческие расстройства

1. Пить можно по-разному

Талия-лейн назывался коротенький переулок длиной в один квартал, соединяющий Уолл-стрит и Леонидас-стрит. С одной стороны переулка стояли три узких дома, с другой — три небольших магазина. Один принадлежал мистеру Сейфусу, продававшему книги, второй — мистеру Риду, торговавшему музыкальными товарами, а третий — винный — мистеру Чусбаку. Местные жители утверждали, что всеми делами в магазине Чусбака заправляла его супруга. Мистер Чусбак был для такого занятия слишком кротким и душевным человеком, за что всем нравился. Он любил свои вина и во время трапезы никогда не забывал пропустить стаканчик (I)[12]. Иногда немного выпить позволялось также детям, Талии (получившей имя от названия улицы, где она родилась) и Дону, но миссис Чусбак этого не одобряла, поэтому такое случалось нечасто.

Когда мистер Чусбак умер, жители всего района скорбели по нему. Братья приехали на похороны из самого Детройта. В отличие от него кротостью нрава они не отличались, были шумными здоровяками и скандалистами, и выпивали они отнюдь не стаканчик вина за обедом и ужином, а добрую порцию виски с самого утра, перед уходом на работу, а потом еще столько же вечером, по возвращении домой (2).