Психосоматика и психотерапия. Исцеление души и тела

«Вся не могу!» – такова была единственная жалоба моей первой пациентки, молодой крепкой уралочки, в амбулаторной карте которой я тогда так и написал: «Общее недомогание».

В наиболее простой форме психосоматическое расстройство проявляется как расстройство соматических симптомов. При этом обычно имеется несколько соматических симптомов, хотя иногда присутствует только один тяжелый симптом, чаще всего – боли. Симптомы могут быть специфическими (например, локализованная боль) или относительно неспецифическими (например, усталость). Симптомы иногда представляют нормальные телесные ощущения или дискомфорт, который обычно не означает серьезного заболевания.

Лица с расстройством соматических симптомов, как правило, слишком сильно боятся болезни. Они оценивают свои телесные симптомы как очень опасные или мучительные и часто думают о своем здоровье самое худшее. Даже тогда, когда существует убедительное доказательство обратного, встревоженные пациенты считают, что их медицинское обследование было недостаточным.

Диагноз расстройство соматических симптомов и одновременная соматическая болезнь могут встречаться вместе. При этом мысли, чувства и поведение, связанные с этой болезнью, являются чрезмерными. Например, человек может потерять трудоспособность из-за проявлений расстройства соматических симптомов после неосложненного инфаркта миокарда, даже если сам инфаркт миокарда не привел к инвалидности.

У детей наиболее распространенными симптомами являются повторяющиеся боли в животе, головная боль, усталость и тошнота. Для них, по сравнению с взрослыми, более характерным является единственный явный симптом. Причем маленькие дети редко беспокоятся о самой болезни как таковой до подросткового возраста. В реакции родителей на симптом важно, как они определяют уровень связанного с ним стресса. Родители школьников обычно не связывают симптомы со школой и обращаются за медицинской помощью.

Расстройство все же чаще начинается в период полового созревания. Обычно имеется история социального стресса и подкрепляющих социальных факторов, таких как какая-то выгода от болезни. Пациенты нередко сообщают о сексуальном насилии или другой неблагоприятной обстановке в детстве наряду с хроническими соматическими заболеваниями или психическими расстройствами (депрессией, тревогой, паническими атаками). На течение расстройства влияют повышенная чувствительность к боли, чрезмерное внимание к телесным ощущениям и понимание соматических симптомов как признаков медицинской болезни, без признания их нормальным явлением или проявлением психологического стресса.

В тяжелом течении расстройства у взрослых людей проблемы со здоровьем могут играть центральную роль в жизни, становятся важной чертой личности человека и влияют на его отношения с людьми. Обычно пациент обращается за помощью к нескольким врачам с теми же самыми жалобами, но новые вмешательства могут только усугубить имеющиеся симптомы. Некоторые проявляют необычную чувствительность к побочным эффектам лечения. Стойкое течение расстройства может привести к фактической утрате работоспособности.

Соматические симптомы у пожилых людей развиваются потому, что некоторые (например, боли, усталость) считаются частью нормального старения. Или потому, что беспокойство по поводу болезни считается «понятным» для пожилых людей, у которых бывает больше соматических болезней и лекарств, чем у молодых людей.

Диагностические критерии расстройства соматических симптомов следующие.

А. Один или более соматических симптомов, которые вызывают тревогу или ведут к значительному нарушению повседневной жизни.

Б. Чрезмерные мысли, чувства или поведение в отношении соматических симптомов или связанные с проблемами со здоровьем, что проявляется по крайней мере одним из следующих состояний:

1) несоразмерные и постоянные мысли о серьезности своих симптомов;

2) упорно высокий уровень опасений болезни или симптомов;

3) чрезмерное время и энергия, посвященные этим симптомам или проблемам со здоровьем.

В. Хотя какой-либо соматической симптом не присутствует постоянно, имеется стойкое состояние озабоченности симптоматикой (обычно более шести месяцев).

Степень тяжести определяется просто:

• легкая: выполняется только один из симптомов, указанных в критерии Б;

• умеренная: выполнены два или более симптомов, указанных в критерии Б;

• тяжелая: выполнены два или более симптомов, указанных в критерии Б, плюс есть несколько соматических жалоб (или один очень тяжелый соматический симптом).

Чтобы быть уверенным в диагнозе, нужно исключить похожие нарушения, то есть провести дифференциальную диагностику.