Психотерапия для начинающих. Самоучитель

В личности преобладают истероидные и компульсивные черты. Больные отличаются эмоциональной неустойчивостью, импульсивностью и тревожной депрессивностью. Свои жалобы они излагают весьма драматически, излишне детализированно и в то же время расплывчато, неточно и несогласованно по времени. Больные крайне чувствительны к вниманию окружающих, склонны к манипулированию и не доверяют врачам. У них обычно неустойчивые супружеские отношения, нередки суицидные мысли, которые могут реализоваться на фоне употребления ПАВ.

Длительный поддерживающий контакт с врачом позволяет вдвое снизить число госпитализаций. Необходимо проявить серьезное отношение к симптомам и постепенно перемещать фокус внимания на межличностные конфликты в окружении больной. Показана релаксационная и поведенческая психотерапия.

Дисморфофобия проявляется глубокой озабоченностью мнимыми или незначительными недостатками своей внешности или запахами тела, якобы отталкивающими окружающих. Для постановки диагноза необходимо стойкое, сохраняющееся не менее 6 месяцев убеждение в наличии конкретного тяжелого соматического заболевания или стойкая озабоченность дисморфофобическим уродством, наличие критериев 2-го и 3-го соматизированного расстройства. Больные чаще всего переживают из-за своих морщин, пятен и волос на коже, величины носа, груди или пениса, ширины бедер, размера ступни. Некоторые делают пластические операции. Расстройство в основном встречается у подростков, девушек и юношей.

Опросник к кожным заболеваниям и аллергии

● Реагируете ли вы «раздраженно»?

● Бывает ли, что у вас «зудит» высказать свое мнение?

● Что вас «раздражает» в действии?

● Что заставляет вас «лезть из кожи вон»?

● Какие еще вы знаете пословицы и поговорки относительно вашего заболевания?

● Считаете ли вы свою кожу «зеркалом души»?

● Много ли значения вы и ваш партнер придаете вашей внешности?

● Большую ли роль играет для вас косметика?

● Хотите ли вы кого-нибудь «держать подальше от своего тела»?

● Добивается ли кто-нибудь таких отношений с вами, которых вы не желаете или не в состоянии допустить?

● Приятны ли вам ласки и физические контакты?

● Какое значение имеют для вас и вашего партнера социальные контакты (гости, друзья, родственники, соседи, коллеги)?

● Что в этом отношении у вас общего с партнером и чем вы отличаетесь?

● Хотите ли вы иногда «вылезти из привычной кожи», однако вам не удавалось «избавиться от кожи»?

● Господствуют ли в ваших мыслях односторонние, негативные представления?

● Какие «правила жизни» (справедливость, опрятность, пунктуальность, бережливость, контакты и пр.) «выводят вас из себя»?

● Какое влияние оказывает ваше заболевание на вашу профессиональную деятельность?

● Какое влияние оказывает ваша работа или профессия на ваше заболевание?

Ипохондрическое расстройство характеризуется стойким убеждением в наличии одного или нескольких определенных тяжелых прогрессирующих заболеваний или дефекта внешности. Симптомы чаще касаются желудочно-кишечных органов, сердечно-сосудистой системы, кожи и слизистых; одна из самых частых предполагаемых пациентами болезней – рак. Расстройство встречается чаще у мужчин, пик заболевания приходится на 40–60 лет.

Больные жалуются на тяжесть и стеснение в груди, давление и пульсацию в различных частях тела, озноб, расстройства аппетита, «разорванный» сон во второй половине ночи с ранним пробуждением. Свои жалобы на здоровье больные излагают весьма драматически, излишне детализированно и в то же время расплывчато, неточно и несогласованно по времени.