Псориаз. Старинные и современные методы лечения

Псориатический артрит (псориатическая артропатия) — хроническое воспалительное заболевание суставов, ассоциированное с псориазом. Заболевание относится к группе серонегативных спондилоартритов. Оно является одним из самых распространенных осложнений псориатической болезни. Актуальность и социальная значимость проблемы псориатического артрита (ПА) определяется тем, что заболевание нередко является причиной нетрудоспособности и получения инвалидности у пациентов различного, чаще пожилого возраста.

Этиология и патогенез псориатического артрита окончательно не выяснены. Наибольшее значение, по нашему мнению, придается ретровирусной персистирующей инфекции с генетическими и аутоиммунными механизмами.

Участие наследственных факторов подтверждается тем, что у 40 % близких родственников больных псориазом выявляется суставной синдром, а также обнаружением у больных HLA — типов В₁₃, В

₁₆, В₁₇, В₂₇, В₃₉

, DR₄, DR₇.

Поражение суставов при псориазе регистрируется у 5–25 % больных. По современным представлениям, специфическим для псориаза костно-суставным изменением следует считать только псориатический артрит. В его основе лежит не воспалительный, а дегенеративный процесс с вовлечением генетических, метаболических и аутоиммунных изменений. Н. М. Мылов и другие указывают на возможность скрытого течения псориатического артрита на протяжении длительного времени, проявляющегося определенными рентгенологическими изменениями опорно-двигательного аппарата. Эти поражения костей и суставов нельзя связывать с влиянием бытовых, профессиональных, осматических, неврологических, медикаментозных воздействий и эндокринных заболеваний. К характерным рентгенологическим симптомам скрыто текущего псориатического артрита относятся сакроилеит, околосуставной остеопороз, сужение щелей суставов, кистевидные просветления костной ткани, остеофиты, особенно в молодом возрасте.

Псориатическая артропатия развивается одновременно с папулезными высыпаниями или при вторичной эритродермии. Поражения локализуются в области дистальных межфаланговых суставов, что выражается артралгией, ограничением подвижности, деформацией суставов. Поражение суставов развивается по хроническому типу без существенного изменения общего состояния больных. Нередко возникает сильная боль в суставах, чаще в области кистей и стоп, затем в процесс вовлекаются коленные, локтевые, плечевые и другие крупные суставы. Боль в суставах усиливается при обострении процесса на коже и снижается при уменьшении или исчезновении высыпаний. Клинические признаки деформации пораженных суставов выражаются умеренно и чаще проявляются «редискообразной» деформацией пальцев кистей. Течение болезни длительное, с временными ремиссиями. Признаки воспаления внутри суставов отсутствуют.

Для диагностики псориатического артрита важно принимать во внимание ряд факторов. Развитие заболевания суставов преимущественно происходит у лиц с длительно существующим, распространенным псориатическим поражением кожи. Проявления болезненности в суставах совпадают с периодами сезонной активизации псориатических обострений, т. е. очевиден определенный параллелизм кожного и суставного процессов. В процесс в основном вовлекаются дистальные межфаланговые суставы кистей, что проявляется «редискообразной» деформацией пальцев. Нередко поражаются суставы стоп в дебюте суставного поражения. Можно наблюдать рентгенологические изменения пораженного сустава, проявляющиеся остеопорозом, сужением суставных щелей, узурпацией суставных концов костей, реже остеолизом дистальных фаланг пальцев конечностей.

Большие трудности возникают при лечении больных псориазом, у которых имеются изменения в суставах. В таких случаях регистрируются явления поли- или моноартрита. Течение болезни длительное, с временными улучшениями. Иногда такие больные теряют трудоспособность и получают инвалидность.

Первичным очагом болезни является гиалиновый хрящ, примыкающая к нему кость, оболочка, охватывающая сустав (синовиальная оболочка) и прилегающие к суставу мышцы и сухожилия.

По современным данным, в основе заболевания лежат взаимодействие механических (травма и др.) и биологических (перенесенные заболевания в виде ревматоидного артрита, бруцеллез, хламидиоз, псориаз, переохлаждения, возраст и др.) факторов. При этих и других (недостаточно изученных до настоящего времени) факторах происходит нарушение образования ткани суставного хряща и костной ткани, тесно примыкающей к нему.

Соприкасающиеся части обеих костей называются суставными поверхностями. Они покрыты слоем суставного хряща, который, напоминая амортизатор, смягчает разнообразные точки и удары, предотвращает трение костей друг о друга. Хрящ эластичный, а его поверхность гладкая, блестящая. С возрастом хрящ желтеет и становится жестче. Его толщина колеблется от 2 до 4 мм.

В свое время было выявлено, что хрящ, суставная жидкость и оболочка хряща образуют белково-полисахаридный комплекс (протеогликаны), который и является суставной смазкой.