Рассмотрим проблему

Это приведет к построению новых схем поведения и самоосознания и, возможно,

появлению новых конструктивных запросов к психологу.

Любой симптом всегда является решением психологической проблемы

человека, пусть и не самым удачным. Он выступает свидетельством того, что

человек, во всяком случае, проблему решал, пускай и неосознанно. Поэтому

симптом всегда защищает человека от необходимости осуществлять поведение,

которое ему представляется безрезультативным или безуспешным, освобождает

от ответственности за ряд аспектов свой жизни и по-новому организует

отношения с окружающими людьми.

22

Игнорирование этих функций симптома может привести к серьезным

ошибкам в консультировании. Например, в приведенном выше примере

страха перед начальником этот симптом может скрывать за собой совер

шенно различные проблемы:

-

1) данный начальник напоминает кого-то, кто испугал пациента в детстве. В этом

случае пациент не испытывает страха перед другими авторитетными лицами, и здесь

прямая работа с симптомом наиболее уместна;

2) страх перед начальником отражает общую установку в отношении всех

вышестоящих и авторитетных фигур, бессознательно ассоциируемых с роди-

тельской фигурой. Это именно тот случай, когда человек отказывается от позиции

ответственного и зрелого сотрудника и ожидает от начальника только поощрений и

наказаний, как от родителя, продолжая бессознательно ощущать себя в роли

беспомощного ребенка. Здесь симптом отражает более общую проблему

неспособности устанавливать конструктивные отношения с людьми, облеченными

властью, ради интересов дела, и эгоцентрическую фиксацию не на работе, а на

своих эмоциональных переживаниях. Возможно также отсутствие зрелого

отношения к работе, которая рассматривается только как способ заслужить

поощрение со стороны «родительской» фигуры.

В последнем случае работа непосредственно с симптомом не приведет к

существенному улучшению жизненной ситуации пациента, поэтому здесь

целесообразно идти по второму, хотя и более долгому пути, общая схема которого

представлена на рис. 5. Общие варианты запроса даны в табл. 7.

Таблица 7

ЗАПРОС О СНЯТИИ СИМПТОМА

Варианты запроса

Типы высказываний

Процедуры работы психолога

1. Жалобы на эмоциональ

«Хочу избавиться от страхов

Интерпретация психологи-

ные нарушения

(темноты, мышей, высоты,

ческого смысла симптома,

2. Психосоматические сим

воды, публичных выступле-

условий, поддерживающих

птомы

ний), вспышек гнева, агрес-

симптомообразование, работа

3. коммуникативные труд

сии, тревожности...», «Изба-

с образами, помощь в

ности

виться от энуреза, ожирения,

угашении старой реакции и

4. Когнитивные нарушения

бессонницы, заикания..»,

формировании

новой.

5. Энергетические пробле-

«Не могу сконцентрировать-

Развитие способностей к

|мы

ся.., забываю все, что учу»,

самоподдержке и опоре на

«Не могу общаться с началь-

свои подлинные желания

ником (женщинами, детьми,

мужчинами)», «Нет сил»

ПСИХОЛОГИЧСКАЯ ДИНАМИКА ПАЦИНТА С

ЗАПРОСОМ О СНЯТИИ СИМПТОМА

Рис. 5

6*

23

2.2. Построение диалога и анализ речи пациента

Результативность психологической помощи во многом определяется тем,

насколько полной и точной будет информация, собранная психологом в ходе

диалога, и насколько доверительным будет контакт с консультируемым. Психолог

должен уметь создать атмосферу психологической безопасности для пациента, ни

в коей мере не ограничивая при этом свои профессиональные задачи.

Диалог с психологом- консультантом весьма отличается от обычной беседы

«по душам» с хорошими друзьями или знакомыми. Вопросы, которые задает

психолог, направлены на достижение трех основных целей: получение

информации, проверка и уточнение гипотезы, ввод информации.

При сборе информации необходимо стремиться к тому, чтобы по-лучить

сведения о переживаниях пациента в предельно конкретной форме, иначе

возникнет ситуация псевдопонимания, неспособствующая решению проблемы по

существу.

Например, после заявления пациентки «меня беспокоит поведение моего

ребенка, он постоянно ведет себя неправильно» совершенно необходимо вопрос

типа «в чем это конкретно выражается?» или «приведите последний случай».

Вопросы психолога также помогают пациенту выразить свои переживания в

словах (вербализовать их) и служит ему опорой в самопознании. Так, если

пациент заявляет, что «после случившегося я несколько дней ходил сам не свой»,

необходим вопрос, позволяющий точно вербализовать это ощущение, типа

«опишите подробно, что Вы чувствовали».

Если пациент сообщает о фактах, выходящих за пределы нормы, но «естест-

венных» с его точки зрения, то тактичным способом проблематизации этой

ситуации также служит вопрос. Например, мать, жалующаяся на застенчивость и