Разрез! История хирургии в 28 операциях

Обследование, проводимое этой твердой трубкой, наверняка было для пациентов настоящей пыткой. Им приходилось ложиться на спину, голова при этом свисала с края стола. Затем через открытый рот металлическая трубка длиной добрых 60 сантиметров вводилась в пищевод, а оттуда уже попадала в желудок. Теперь его можно было осмотреть. Для этого желудок накачивали воздухом, а затем включали свет. Если пациент продолжал спокойно лежать, то есть не впадал в панику, у него не начиналось удушье и он не подавился, врачу хватало времени, чтобы осмотреть небольшую часть желудка. На первый взгляд это не много, но раньше врачи даже представить себе не могли такого.

Следующей вехой в развитии оказался «побочный продукт» другой идеи. Десятки лет осуществлялись попытки накачать брюшную полость воздухом. Этот метод был назван инсуфляция. Он применялся в качестве экспериментального лечения туберкулеза в те времена, когда пациентам с этой болезнью не могли предложить ничего кроме экспериментов. В некоторых случаях такое лечение якобы даже давало неплохие результаты. Как бы там ни было, теперь люди знали, что накачивание живота воздухом как минимум не причиняло большого вреда. Микулич-Радецкий тоже применял инсуфляцию, а разработанный для этого воздушный насос использовал и для своего гастроскопа. Его ассистенту Келлингу пришла в голову идея, что остановить внутреннее кровотечение в животе можно, повысив давление в брюшной полости с помощью воздушного насоса намного выше уровня, необходимого для лечения туберкулеза. Он проводил опыты на собаках.

Сначала Келлинг вызывал у подопытного животного разрыв печени. Затем он накачивал живот собаки воздухом, и оставалось только ждать. Однако вопреки ожиданиям животные не выживали. Келлинг не мог до конца понять, почему его план не работал, и хотел точно знать, что происходит в брюшной полости. Чтобы увидеть это собственными глазами, при помощи цистоскопа Нитце-Лейтера он проколол брюшную стенку раздутого живота собаки. Стало очевидно, что давление воздуха никоим образом не могло остановить сочащуюся из разорвавшейся печени кровь. Хотя он мог только наблюдать, как истекает кровью собака, он сразу же понял, что открыл что-то новое.

23 сентября 1901 года он публично повторил эксперимент перед «73-м съездом немецких естествоиспытателей и врачей в Гамбурге», только теперь без разрыва печени. Он накачал воздухом брюшную полость здоровой собаки, проколол цистоскопом брюшную стенку, и на свет появилась абдоминоскопия, лапароскопия. А вместе с ней и хирургия замочной скважины.

В те времена установить диагноз при помощи дополнительных обследований шансов было не много. Методы анализа крови только-только открылись для медицины, из рентгеновских снимков – по крайней мере, касательно области живота – мало что можно было узнать, а микроскопические исследования могли проводиться только после смерти пациента. Таким образом, лапароскопия была крайне удачным новым методом и вносила весомый вклад в развитие медицины, однако хирургии (пока) это никак не помогало. Посредством лапароскопии стали осматривать печень и другие органы, чтобы точнее оценивать степень развития болезни в организме.

Однако некоторые проблемы еще предстояло решить. В 1923 году в Америке у пациента, живот которого накачали кислородом, произошел разрыв тканей, что впоследствии постоянно доставляло ему неприятности. С тех пор для этих целей используется углекислый газ (CO₂). Он взорваться точно не может.

Трудно представить, что лапароскопия, без которой уже немыслима современная хирургия, раньше была полностью в руках терапевтов, не оперирующих специалистов. И не хирурги отважились сделать следующий шаг от диагностической лапароскопии (абдоминоскопии, позволяющей распознать проблему) к терапевтической лапароскопии (абдоминоскопии, позволяющей решить проблему). Этими специалистами были гинекологи.