Разрез! История хирургии в 28 операциях

Башни и троакары

Лапароскопическая операция полностью зависит от техники. Для нее необходимо наличие четырех аппаратов. Обычно их размещают на передвижной подставке, которая из-за своей формы получила название «лапароскопическая башня». На самом верху стоит или висит монитор. Под ним находится съемочная установка, на которой включена управляемая цифровая съемочная головка, а также инсуффлятор, обеспечивающий подачу газа в брюшную полость для поднятия брюшной стенки, и источник света. Три кабеля ведут от башни к месту операции: кабель камеры, световой кабель (светопроводящий волоконно-оптический кабель) и трубка, через которую поступает углекислый газ. Камера и световой кабель закрепляются на лапароскопе, инструменте в виде трубки толщиной около 10 миллиметров и длиной 30–40 сантиметров, с системой линз для изображения и освещения. Чтобы получить доступ к надутой брюшной полости, сквозь брюшную стенку вводятся троакары – это трубочки толщиной 5 или 12 миллиметров с воздухонепроницаемым клапаном. Троакары образуют рабочие каналы, через которые лапароскоп и небольшие зажимы и инструменты могут быть проведены в брюшную полость. Для разрезания и прижигания в животе должно быть электричество. По этой причине газ в брюшной полости не должен содержать кислорода, и все инструменты и троакары должны быть электрически изолированы. Троакары и лапароскопические инструменты механически сложные, очень хрупкие и чувствительные. Они легко ломаются, и их трудно мыть. Поэтому чаще всего они одноразовые. Лапароскопические операции дорого стоят, однако это компенсируется более коротким временем пребывания пациента в больнице.

С таким оптическим прибором можно хорошо рассмотреть через пупок не только печень, но и матку и яичники. Для этого рабочий стол должен быть наклонен в сторону изголовья, чтобы кишечник сместился из нижней части живота в верхнюю. Поскольку для гинекологов, в отличие от терапевтов, операции являются обычным делом, для них было очевидно, что можно выполнять небольшие операции при помощи лапароскопии. Они начали с лапароскопической стерилизации, при которой перевязывались обе фаллопиевы трубы, и дошли до прокалывания кист на яичниках и прерывания внематочной беременности. Постепенно гинекологи приобретали все больше опыта и осуществляли все более масштабные вмешательства. Немецкий врач Курт Земм лапароскопически удалял миомы матки и в конечном итоге смог удалить матку целиком. В 1966 году он выпустил на рынок первый инсуффлятор, аппарат, названный CO₂ -Pneu-Automatik, который автоматически подает углекислый газ в живот и поддерживает постоянное безопасное давление. Земм разработал первый лапароскопический тренажер, устройство для обучения врачей лапароскопической операционной технике.