Развитие и воспитание детей в домах ребенка

• наличие отклонений в физическом развитии: повышенная (центильная зона 7) или сниженная (центильная зона 2) масса тела; сниженная длина тела (центильная зона 2);

• наличие отклонений в нервно-психическом развитии (отставание в развитии на один эпикризный срок – II группа развития; высокое развитие – опережение в развитии более чем на два эпикризных срока);

• незначительные или умеренные отклонения в поведении;

• преданемические состояния (снижение гемоглобина до нижних границ нормы);

• функциональный сердечный шум;

• дисбактериоз кишечника в стадии компенсации или субкомпенсации (I, II степень);

• рахит I степени, начальные проявления;

• аномалии конституции (диатезы);

• незначительные проявления пищевой, лекарственной аллергии;

• аденоиды I степени; гипертрофия миндалин I–II степени;

• перинатальная энцефалопатия без выраженных клинических проявлений и т. д.

IIВ группа здоровья – дети с функциональными и морфо-функциональными отклонениями в состоянии здоровья, сопровождающимися манифестными клиническими проявлениями, снижением компенсаторных и адаптационных возможностей. Например:

• снижение резистентности с увеличением числа эпизодов острых заболеваний до 8 и более в течение года(I_r = 0,67 и выше);

• снижение адаптационных возможностей с развитием адаптационной болезни, протекающей в тяжелой форме, а также имеющей рецидивирующее течение;

• наличие отклонений в физическом развитии: высокая (центильная зона 8) или низкая (центильная зона 1) масса тела; высокая (центильная зона 8) или низкая (центильная зона 1) длина тела (при отсутствии эндокринной патологии);

• наличие отклонений в нервно-психическом развитии (отставание в развитии на 2 и более эпикризных срока – группа развития 3–4);

• выраженные или значительные отклонения в поведении, развитие невротических или неврозоподобных нарушений (страхи, патологические привычные действия, энурез, тики и т. д.);

• анемия легкой степени;

• малые аномалии сердца (открытое овальное окно, аномально расположенная хорда);

• дисбактериоз кишечника в стадии декомпенсации (II, III степень);

• рахит I–II степени;

• проявления пищевой, лекарственной аллергии, сохраняющиеся в течение длительного времени (1–2 года);

• аденоиды I–II, II степени без явлений аденоидита, гипертрофия миндалин II, II–III степени;

• перинатальная энцефалопатия с манифестными клиническими проявлениями и т. д.

III группа здоровья – дети, имеющие хронические заболевания в стадии компенсации.

IV группа здоровья – дети, имеющие хронические заболевания в состоянии субкомпенсации.

V группа здоровья – дети, имеющие хронические заболевания в состоянии декомпенсации. Дети с ограниченными возможностями.

Приведенные основные критерии и методы комплексной оценки состояния здоровья детей раннего возраста, а также более детальная дифференциация II группы здоровья (группы риска) обеспечивают, кроме общепринятого, клинический подход с определением индивидуального уровня, «меры здоровья» каждого конкретного ребенка, находящегося под наблюдением педиатра в доме ребенка, а также позволяют осуществить прогноз его последующего развития с назначением адекватных профилактических и оздоровительно-реабилитационных мероприятий и оценить эффективность реабилитационных воздействий с последующим анализом эффективности.

2. Особенности здоровья детей, воспитывающихся в доме ребенка

По данным официальной статистики (Доклад «О состоянии здоровья детей в Российской Федерации по итогам Всероссийской диспансеризации 2002 года») в период с 1992 по 2002 г. число детей, воспитывающихся в домах ребенка, увеличилось на 10 %. При этом число домов ребенка уменьшилось (с 257 до 249) за счет сокращения маломощных учреждений и создания более крупных, число мест в которых составляет от 100 до 160. В настоящее время в 249 домах ребенка России воспитывается 19337 детей. Большинство детей, поступающих на воспитание в дома ребенка, – социальные сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей (75,87 %); дети, переданные от родителей, составляют 24,13 %. Число же истинных сирот в течение многих лет не превышает 10 %. Удельный вес детей-сирот, детей, чьи родители лишены родительских прав и родители которых неизвестны в период с 1992 по 2002 г. вырос в 1,6 раза. Постоянно увеличивается число «отказных» детей. Исследования, проведенные на кафедре поликлинической педиатрии РМАПО, показали, что среди детей с ограниченными возможностями так называемых отказных воспитанников более 80 %.

Анализ возрастного состава показал, что более 60 % детей принимаются в интернатное учреждение на первом году жизни. Доля детей первого года жизни за 10 лет выросла в 1,4 раза.