Развитие и воспитание детей в домах ребенка

Однако в ряде случаев для наиболее полного анализа ФР ребенка требуются более разнообразные параметры (жизненная емкость легких, мышечная сила рук и ног и др.). Учитываются также и особенности телосложения, состояния опорно-двигательного аппарата и др. Количество этих показателей зависит от конкретных задач, стоящих перед врачом дома ребенка. Физическое развитие анализируют, сравнивая индивидуальные или групповые показатели со средними данными (стандартами), характерными для соответствующего возраста и пола ребенка.

При оценке ФР детей в домах ребенка часто допускаются следующие ошибки:

1. Показатели ФР регулярно выносятся на отдельный лист («Лист антропометрии»), но результаты измерений не анализируются. Эти записи не дают никакой информации о степени отставания. Обычно post factum выясняется, что темп ФР замедлился уже на 1-м году жизни, и ребенок в 2–3 года отстает на несколько месяцев.

2. Факт отставания в ФР не является составной частью врачебного заключения и не является диагнозом.

3. Отставание детей в ФР не учитывается при планировании ни оздоровительной, ни воспитательной работы (подбор пособий для специальных занятий физкультурой, организации деятельности детей в группе или проверке двигательных умений и т. п.).

При оценке ФР возрастные группы формируются следующим образом (табл. 9).

Таблица 9

Формирование возрастных групп

Оценка физического развития

Динамические наблюдения за развитием ребенка необходимы для оценки индивидуальных особенностей роста и созревания, темпа и гармоничности развития. Они являются диагностическим «ключом» для своевременного углубленного обследования. Нарушения темпа развития при самых различных хронических заболеваниях детского возраста адекватно отражают наличие любых интоксикаций, в том числе и экологических, нарушения питания, состояния невротизации, депривации и др.

Медицинская оценка результатов измерений строится в зависимости от положения полученных данных в центильных интервалах[2]. К вариантам нормы относят измерения, находящиеся в 3–6 интервалах, т. е. попадающие в зону от 10 до 90 центилей. Результаты измерения ФР, сопоставимые с зоной 2-го интервала, говорят о «низком» показателе. Соответственно попадающие в 7-й интервал – о «повышенном» показателе, а в 8-й – о «высоком». Следует считать, что положение показателей в зонах до 2-го и после 7-го интервалов свидетельствует о необходимости углубленной диагностики состояния ребенка для дифференциации возможных заболеваний.

Расположение показателей ФР в зонах 3, 4, 5 и 6 позволяет очень рано уловить тонкие сдвиги в развитии и питании ребенка при повторных измерениях. Ребенок может быть отнесен в группу «наблюдения» в случае, если один из параметров ФР (масса тела или его длина) переходит при измерении в динамике через один центильный интервал или в группу «диагностики» при переходе одного из параметров через два и более центильных интервала.

При раздельной оценке длина тела (рост) характеризуется как:

• средняя (нормальная);

• сниженная;

• повышенная;

• низкая;

• высокая.

Аналогично оценивается масса тела (питание). При сочетанной оценке длины и массы тела в отклонениях ФР детей может применяться таблица 10.

Таблица 10

Отклонения в физическом развитии

Общий порядок определения физического развития (табл. 11)

1. До начала проведения осмотров и измерений следует определить региональные особенности роста детей (относительно высокорослые или относительно низкорослые).

2. Провести измерение и взвешивание по общепринятой методике.

3. При осмотре оценить наличие или отсутствие резко выраженных конституциональных особенностей телосложения и полового созревания.

4. Определить возрастную группу ребенка.

Таблица 11

Скрининг-оценка физического развития (доврачебный осмотр)

5. Выбрать необходимые таблицы возрастно-ростовых показателей и в случае необходимости – основную или дополнительную таблицу массы тела по росту.

6. Сравнить полученные измерения с центильными шкалами, а также оценить динамику ФР по сравнению с предыдущими измерениями.

7. Дать оценку каждому отдельному показателю и их совокупности.

8. Определить врачебную тактику дальнейшего наблюдения за ребенком.

К наибольшим отклонениям физического развития ребенка (табл. 12) относятся следующие варианты оценок:

• низкий рост в сочетании с низкой массой (зона 1);

• высокая масса тела (зона 8) при любой длине тела.

Таблица 12

Скрининг-диагностика отклонений в физическом развитии (для врача)

Примечание. Цифры 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 означают номера «центильных коридоров».

Отнесение показателей развития ребенка к указанным выше вариантам оценки требует детального обследования воспитанника дома ребенка у различных специалистов.