Реабилитация после инсульта

Курантил , по данным проведенных в Европе крупных контролируемых испытаний, эффективен для предупреждения первичных и повторных ишемических инсультов, в том числе когда его принимают вместе с аспирином. Как было доказано, применение одного только курантила снижает число случаев повторного ишемического инсульта на 16 %. Его эффективность равна эффективности аспирина, но по сравнению с ним курантил не увеличивает число осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и не вызывает желудочно-кишечные кровотечения и мозговые (внутренние) гематомы. Основной жалобой пациентов при приеме курантила является головная боль, которая проходит при более длительном применении препарата. Курантил особенно показан при нестабильном течении артериальной гипертонии с частыми кризами, при язвенной болезни, бронхиальной астме, при непереносимости и аллергических реакциях на аспирин, при различных заболеваниях печени с одновременным и последующим нарушением функции печени (печеночная недостаточность разной степени), а также для пациентов с высоким риском кровотечения.

С целью профилактики инсульта применяют средние (225 мг в сутки – по 75 мг 3 раза в день) или высокие (300 или 400 мг в сутки) дозы курантила. При таких проблемах сердца, как стенокардия, острый инфаркт миокарда, атеросклероз артерий сердца, тяжелые нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность, назначение препарата требует согласования с кардиологом. Людям с пониженным артериальным давлением назначение курантила нежелательно, хотя в очень исключительных случаях в индивидуальных дозах он может применяться под строгим контролем лечащего врача и кардиолога.

Таким образом, изменение образа жизни, лечение заболевания, которое является фактором риска инсульта, и применение аспирина или курантила позволяют предупредить осложнения, сохранить здоровье и умеренное психологическое состояние. Главное, выполнять назначения лечащего врача, консультироваться с ним, регулярно приходить на приемы и обследоваться во время курса лечения.

Эффективным методом предупреждения инсульта выступает хирургическая реконструкция трахиоцефальных сосудов , которая проводится по строгим клиническим показаниям. Показания к операции определяются индивидуально в ходе обследования сосудов, решение принимается ангиохирургом. Оперативное вмешательство проводится в специализированных ангиохирургических или нейрохирургических стационарах.

При операции обязательно учитывается степень хирургического риска. Имеют значение: возраст, тяжесть и распространенность поражения других артерий, питающих головной мозг, наличие заболеваний сердца, уровень артериального давления и другие факторы. Принимается во внимание не только фактор изменения просвета крупного сосуда из-за атеросклероза, но и патологическая извитость сонных артерий, которая может быть также показанием к хирургической реконструкции. В случае если имеющийся изгиб или петлеобразование сонной артерии приводит к значительной недостаточности кровоснабжения головного мозга, что может завершиться инсультом, назначается операция на сосудах. Поражения крупных сосудов, питающих головной мозг, не всегда требуют хирургической корреляции, по мере уточнения состояния сосудов решается вопрос о выборе между терапевтическими и хирургическими методами лечения.

При уточнении показаний к операции больному и его родственникам обязательно предоставляется полная информация о преимуществе и риске оперативного вмешательства. Дается заключение о том, на основании какой причины рекомендуется данный метод лечения. Пациент должен сделать самостоятельный выбор и принять обдуманное решение. Если решено временно воздержаться от операции, то всегда есть возможность вернуться к этому вопросу впоследствии. Так, при малоэффективной или вообще неэффективной консервативной, т. е. медикаментозной, терапии врачу приходится тактично и осторожно вновь возвращаться к обсуждению вопроса об отложенной ранее операции.

Таким образом, методы первичной профилактики инсульта, с одной стороны, общие, а с другой – крайне индивидуальны и зависят от результатов проведенного обследования по алгоритму. План лечения по предупреждению заболевания составляется лечащим врачом и корректируется по мере изменения состояния пациента. Очень важно знать, что даже высокая степень риска инсульта не является фатальной. Правильные и своевременные меры профилактики значительно снижают риск развития этого заболевания. Методы лечения постоянно совершенствуются. Болезни и патологические процессы, которые считались в прошлом неизлечимыми и неизбежными, в настоящее время, с одной стороны, встречаются реже, и в основном в более легких и стабильных формах, с другой стороны, успешно лечатся. Это в полной мере относится и к инсульту, с которым необходимо и можно бороться.

Глава III Особенности кровоснабжения головного мозга