Руководство для врачей неотложной помощи

Считают, что скопление в полости перикарда 400 мл крови ведет к летальному исходу. Симптомы тампонады могут развиться уже при быстром скоплении — 250 мл — крови: снижение артериального давления повышение венозного давления признаки застоя в верхней и нижней полых венах, пародоксальный, слабый, частый пульс, синюшность, одышка, оргопное, кашель, нарушение глотания потеря сознания. На ЭКГ — высокие остроконечные зубцы Т в грудных отведениях либо картина, свойственная выпотным перикардитам. Иногда выслушивается шум трения перикарда. В некоторых случаях извлечение даже 10 мл крови облегчает состояние больного.

Пиевмоперикард развивается при следующих состояниях:

1) проникающих ранениях грудной клетки;

2) закрытых травмах грудной клетки, сопровождающихся повреждением ткани легкого и перикарда;

3) при ранении перикарда инородным телом, попавшим в пищевод;

4) при сообщении полости перикарда с соседними полыми органами (пищевод, желудок, трахея, легкие) вследствие прорыва их стенок при злокачественных заболеваниях, язвенной болезни, гнойных процессах;

5) при анаэробной инфекции.

Хилоперикард

возникает при травме грудного протока или закупорке его опухолью. Клинически проявляется признаками массивного выпота в перикард. Диагнозу помогает исследование жидкости, полученной при пункции перикарда.

Хронический констрикгивный (сдавливающий) перикардит. Констриктивный перикардит характеризуется признаками нарушения кровообращения, обусловленными механическим ограничением работы сердца из-за утолщения, тугоподвижности и затвердения околосердечной сумки. Среди этиологических факторов на первое место ставят туберкулезное поражение перикарда; имеют значение также закрытые и открытые травмы сердца, гнойные перикардиты, значительно реже — ревматизм, последствия оперативных вмешательств на сердце.

В основе нарушений гемодинамики лежит нарушение способности желудочков к диастолическому расширению — гиподиасталия. Имеет значение и субэпикардиальное поражение миокарда.

Е. Е. Гогин в 1979 г. выделил 3 стадии консгриктивного перикардита.

Начальная

стадия характеризуется появлением слабости, неспособностью выполнять физические нагрузки. Наблюдаются одутловатость лица и набухание шейных вен. Появляется гиперемия лица в горизонтальном положении, тяжесть в правом подреберье. Пульс малого наполнения, мягкий, ритмичный. Границы сердца не увеличены, тоны достаточной звучности, иногда выслушивается III тон; шумов нет, или определяется малоинтенсивный систолический шум. Ортопное отсутствует. Обращает на себя внимание непропорциональное, значительное увеличение печени, увеличение венозного давления после нагрузки.

Выраженная стадия отличается от предыдущей появлением постоянной венозной гипертензии с одутловатостью лица, синюшностью, набуханием шейных вен и развитием асцита, отсутствием ортопное. Основные жалобы — одышка при незначительных усилиях и резкая слабость. Шейные вены наполнены, наблюдается их диастолическое спадение. Венозное давление превышает 250–300 мм вод. ст., на флебограмме регистрируются двойная отрицательная волна венного пульса. Наблюдаются постоянная тахикардия, артериальная гипотония Верхушечный толчок сердца отсутствует (иногда — систолическое втяжение в области верхушки). Границы сердечной тупости не расширены или расширены незначительно. Тоны могут быть умеренно приглушены, нередко определяется III тон — перикардтон (в области мечевидного отростка или у верхушки). В плевральных полостях может быть выпот (транссудат). Печень всегда увеличена. Асцит — один из ранних признаков нарушения кровообращения отеки на ногах отсутствуют или выражены незначительно.

Для дистрофической стадии характерны прогрессирование и необратимость нарушений кровообращения

В. Ионаш в 1963 г. выделил следующие формы констриктивного перикардита:

— с преобладанием признаков ограничения работы правого сердца (описанная Пиком);

— с преобладающей картиной сдавливания левого сердца (одышка в горизонтальном положении, отек легких, гидроторакс, акцент II тона на легочной артерии, признаки увеличения левого предсердия и венозного застоя в легких);

— с маловыраженной картиной;

— скрытая форма;

— быстрый переход острого перикардита в подострый констриктивный.

Больным с выраженными признаками нарушений кровообращения рекомендуется хирургическое лечение.