Само не пройдет. Симптомник по основным заболеваниям

Был у меня как-то в практике один очень тучный пациент, который пришел ко мне с хроническим кашлем. Я провел обследование, получил результаты анализов, пообщался с нужными людьми, нажал пару кнопочек, кое-кому позвонил и поставил ему диагноз – ГЭРБ. Потом началось самое сложное – доказать этому очень упитанному мужчине, что кашель у него из-за переедания, а не из-за того, что он назло маме и жене ходил зимой без шарфа. Пришлось провести небольшой ликбез, снова позвонить очень серьезным и влиятельным людям (его маме), чтобы он мне поверил. Надеюсь, что ваше доверие сильнее. Приступим!

Что это?

ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Болезнь появляется из-за того, что в организме ослабляется сфинктер, разделяющий пищевод и желудок. Он, как ворота космического корабля, то сдвигается, то раздвигается. При нормальном функционировании этот сфинктер действует по методу вышибалы в клубе, открываясь при движении пищи из пищевода в желудок и тут же закрываясь, чтобы еда не попадала обратно и переваривалась в кислом желудочном соке. Его политическое кредо – «всех впускать, никого не выпускать». Однако при перееданиях, набранном весе, приеме некоторых лекарственных препаратов, беременности, курении и употреблении алкоголя все эти обстоятельства «ставят ножку между косяком и дверью», не позволяя сфинктеру закрываться до конца, и кислотное содержимое желудка вместе с желчью «сбегает» обратно в пищевод, как ваш глупый кот в подъезд, когда вы забыли прикрыть дверь. Кислотная среда желудка разрушает слизистую стенку пищевода, воздействует на нервные рецепторы и вызывает кашель. Все же логично! Как вы сами до этого не додумались?

Симптомы

Многие даже не догадываются, что заболели, потому что вместо типичных симптомов вроде изжоги и несварения желудка, когда заели килограмм пельменей двумя килограммами гуляша, ГЭРБ проявляется сухим кашлем из-за того, что еда из желудка забрасывается обратно в пищевод. Вы заметите, что кашель усиливается после плотного приема пищи, а также ночью из-за горизонтального положения тела.

Что делать?

• Эзофагогастродуоденоскопия (чтобы посмотреть, как работает сфинктер и наделала ли бед кислота, попавшая из желудка в пищевод).

• Внутрипищеводная суточная рН-метрия, или рН-импедансометрия (чтобы доказать, что в пищевод попадает кислота из желудка).

• Рентгенологическое исследование пищевода (делается, если на эзофагогастродуоденоскопии не все понятно или она невозможна).

Как лечить?

Все просто: исключаем перечисленные выше обстоятельства и бежим к врачу-гастроэнтерологу, который назначит необходимое лечение.

• Антациды и антациды в комбинациях («Гевискон», «Альмагель»).

• Прокинетики (домперидон) и корректоры моторики (тримебутин).

• Антисекреторные препараты: ингибиторы протонной помпы (эзомепразол, рабепразол).

Острый бронхит

Бронхит – очень неприятная болезнь, впрочем, как и каждое из заболеваний, кроме «любовной лихорадки», но однажды я видел человека, который своему острому бронхиту был невероятно рад.

На приеме появилась с виду вполне здоровая женщина. С порога, не здороваясь, достала бумажку и начала зачитывать список со своими заболеваниями. Не буду утруждать вас страшными названиями хворей, но было там не менее 30 пунктов. Под каждый пункт у нее был заготовлен рассказ о симптомах и каким образом она уже лечилась сама. Пришлось на пальцах доказывать ей, что первой половиной она не болеет, а второй половиной заболеваний из списка (был там и простатит) она болеть не может в принципе. Единственное, что из ее «истории болезни» подтвердилось, – это острый бронхит. Видели бы вы ее радость, когда она это услышала. «Я же говорила!» Шах и мат, доктор Абакумов. Я и сам был рад. Бронхит я хотя бы, в отличие от простатита у женщин, лечить умею.

Что это?

Острый бронхит в 90 % случаев имеет вирусную природу (и только в 10 % – бактериальную). Когда инфекция, насидевшись вверху, спускается ниже гортани – в трахею и крупные бронхи – и вызывает там воспаление, тогда и начинает развиваться острый бронхит.

Симптомы

Через 2–3 дня после «лающего» и болезненного кашель становится более мягким, начинает отходить мокрота. Помимо этого, бронхи могут отечь, сузиться, и возникнет бронхообструкция: появится одышка и свист при дыхании. Плюсом вы валитесь с ног от слабости, валитесь с ног от температуры, валитесь с ног от головной боли и боли в горле. Казалось бы, все ваше состояние располагает только к тому, чтобы лежать, но сделать вам это не даст заложенность носа. Ведь в подавляющем большинстве случаев, как я уже говорил, острый бронхит – это ОРВИ.

Что делать?

Обследования нужны, чтобы вовремя обнаружить осложнения и не спутать острый бронхит с чем-нибудь еще, поэтому придется сделать:

• рентген органов грудной клетки для исключения пневмонии;