Самый надежный и правдивый метод избавления от любой вредной привычки. Метод Шичко

12. Примерные даты начала употребления алкоголя, пьянства, алкоголизма.

13. Особенности потребления алкоголя: предпочитаемый вид алкоголя, частота употребления, обычные дозы, компании, места, самочувствие до, во время и после.

14. Дозы алкоголя в период приобщения к спиртному, привыкания к нему, пьянства, алкоголизма, в настоящее время.

15. Периодичность употребления: ежедневно, еженедельно, запои; длительность: запоев, восстановления нормального самочувствия, возникновения следующего запоя.

16. Самочувствие во время запоя, описание особенно яркого запоя.

17. Способы прерывания запоев.

18. Употребление суррогатов: одеколон, политура и т. п. Названия суррогатов, частота приема, дозы, причины.

19. Поведение при опьянении: на улице, общественных местах, на работе, дома.

20. Самочувствие и поведение при неудовлетворении потребности в спиртном.

21. Ваше мнение об отрицательных последствиях употребления спиртного: вам, вашей семье, другим родственникам и близким, вашему предприятию, нашему обществу.

22. Ваше мнение о положительных последствиях употребления спиртного: вам, вашей семье и т. д. (см. выше).

23. Причины самостоятельных попыток отказа от употребления спиртного, причины неудач.

24. Лечение от алкоголизма: время, продолжительность лечения, лечебное учреждение, способы лечения, результат.

25. Мотивы вашего обращения за помощью.

26. Программа вашего отношения к алкоголю в течение ближайшего года.

Примеры заполнения анкет.

После написания анкеты ознакомьтесь с помещенными ниже выдержками из анкет других людей. Перед вами пройдут сейчас живые образы тех, кто шел, боролся и побеждал «зеленого змия».

Ю.М.К.

50 лет. Военный пенсионер. Образование – среднетехническое, женат, дочери 21 год.

Заболеваний нет.

Начало употребления спиртного – в 15 лет.

Привычка – в 30 лет, потребность – в 35 лет.

Предпочитаю пиво: 7–9 бутылок в день.

Длительных запоев нет.

Положительных последствий при употреблении алкоголя быть не может.

Пьяница в доме – беда для семьи. Пьянство мешает всей стране, приводит к деградации всего общества.

Причины бросить пить: разлад в семье, плохое самочувствие, ограбление в состоянии опьянения и т. д.

Причины неудач – не полностью осознал зло, которое причиняю себе и окружающим.

Лечился: кодирование, результат – «0».

Желание бросить пить. Хочу избавиться от злоупотребления алкоголем.

В.В.К.

38 лет. Водитель. Образование среднее.

Женат, сыну 12 лет.

Заболеваний нет.

Начало употребления спиртного – в16 лет.

Привычка – в 19 лет; потребности нет.

Предпочитаю водку и пиво. Пиво – почти каждый день 2–3 бутылки, водка 2–3 раза в неделю по 0,5 л.

Причины бросить пить: потеря близких, работы, финансов, плохое самочувствие.

Думаю, что самому не бросить злоупотребление алкоголем.

Хочу не пить в течение года.

Н.В.К.

39 лет. Предприниматель. Образование высшее.

Женат, сыну 10 лет.

Заболевания: случаются нервные расстройства. Знакомство с алкоголем – в 16–17 лет, привычка – в 17–18, потребность – позже, точно не помню.

Алкоголиком себя не считаю.

Предпочитает водку или пиво. Запои 2–3 дня, следующий запой через 2–3 недели.

Последствия пьянства: семейные драмы, травматизм, потеря трудоспособности…

Причины бросить пить: ухудшение отношений в семье, ухудшение здоровья.

Программа отношения к алкоголю: не пить вообще.