СИБР (хирургическое лечение и профилактика)

Исследование хронической аутоинтоксикации и антимикробной резистенции у пациентов после баугинопластики. После баугинопластики в сроки более года качественная реакция мочи на индикан определена как положительная в 12 (14 %) из 86 случаев. До и после операции эта реакция определялась у 24 пациентов. У всех 24 до операции качественная реакция мочи на индикан оценена как положительная, после баугинопластики (БП) указанная реакция оказалась положительной лишь у 4 пациентов (p< 0,001). У 4 больных положительная качественная реакции мочи на индикан, т. е. остающаяся избыточная микробная колонизация тонкой кишки, объясняется рецидивом НБЗ вследствие неадекватно выполненной БП без использования антирефлюксного устройства в виде кольца-каркаса.

УСМ сыворотки крови после операции определен у 32 пациентов.

Нормальные показатели отмечены у 12 (34 %) пациентов, показатели выше нормы – у 20 (66 %) с Ме=0,29. До и после БП УСМ сыворотки крови определен у 20 пациентов. Нормальные показатели до и после БП выявлены в 1 случае. После БП УСМ увеличился у 3 пациентов, что связано с развитием спаечной болезни в области операции. УСМ уменьшился по сравнению с дооперационным у 16 пациентов. Из 16 исследованных с уменьшением УСМ сыворотки крови у 7 данное уменьшение достигло нормальных показателей, у 9 нормы не достигнуто. При проверке нормальности распределения значений уровня средних молекул сыворотки крови (использовался критерий Шапиро-Уилка) получены следующие данные: до операции критерий Шапиро-Уилка W=0,42929, p=0,0005; после W=0,92497, p=0,12353, т. е. распределение значений уровня средних молекул сыворотки крови после операции приближенно можно считать нормальным, а распределение изучаемого признака до операции отличается от нормального. До операции: Ме – 0,34 (интерквартильный размах от 0,31 до 0,36); после операции: Ме – 0,29 (интерквартильный размах от 0,26 до 0,32). В связи с этим при анализе представленных данных (двух связанных выборок по количественному признаку) нами использовался критерий Вилкоксона (р=0,017). Полученные результаты позволяют принять гипотезу о существовании статистически значимых различий групп по изучаемому признаку.

До и после БП синдром вегетативной дистонии (СВД) исследован у 57 пациентов. Определено исчезновение СВД у 37 (66 %) пациентов (p < 0,001), у 10 (17 %) отмечено уменьшение СВД, у 10 (17 %) СВД не ликвидирован. Исчезло чувство учащенного сердцебиения у 46 (80 %), уменьшилось оно у 207 (65 %), головокружение не отмечают 43 (74 %), головокружение уменьшилось у 9 (16 %), потемнение в глазах не отмечают 43 (76 %), эта жалоба стала менее выражена у 9 (16 %) пациентов.

Для определения антимикробной резистентности организма после хирургической коррекции РБ в группе из 20 пациентов, через 1–2 года после баугинопластики, содержание антител к пептидогликану было выше, чем у практически здоровых людей (позитивный контроль) у 14 (р = 0,028), меньше – у 8 (р = 0,172). Содержание антител более чем в 2 раза по сравнению со здоровыми отмечено у 9 пациентов (41 %).

Таким образом, при НБЗ у пациентов развивается хроническая аутоинтоксикация, синдром вегетативной дистонии, снижается антимикробная резистентность организма. Баугинопластика, ликвидируя хроническую аутоинтоксикацию, у 50 % пациентов способствовала усилению антимикробной резистентности организма, устранению в 66 % синдрома вегетативной дистонии.

Глава 8. Морфологическая характеристика слизистой оболочки подвздошной и ободочной кишки до и после хирургической коррекцииНБЗ у пациентов с СИБР

(В. Л. Мартынов, Н. Ю. Орлинская, А. А. Тулупов, А. А. Чесноков)

Одной из поставленных в исследовании задач явилось морфологическое подтверждение продемонстрированной выше клинической эффективности баугинопластики в сочетании с дуоденоеюностомией. Анализу были подвергнуты биоптаты слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной, подвздошной и толстой кишок.