Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер

Пневмоторакс напряженный – выраженная степень клапанного пневмоторакса, при котором давление воздуха в плевральной полости значительно превышает атмосферное; сопровождается крайне затруднительным вдохом, резким смещением трахеи и сердца в сторону неповрежденной половины грудной полости.

Патофизиология

• Воздух попадает в плевральную полость, накапливается там.

• Давление в груди растет.

• Повышенное давление приводит к нарушению работы легких.

Первичный осмотр

• Оцените качество дыхания пациента.

• Оцените уровень сознания пациента.

• Проверьте жизненно важные параметры, отметьте отсутствие или наличие гипоксии и гипотонии.

• Прослушайте легкие на наличие хрипов, отметьте, прослушивается ли дыхание с обеих сторон.

• Прослушайте сердце.

• Отметьте наличие или отсутствие подкожной эмфиземы.

• Отметьте наличие или отсутствие выбухания шейных вен.

• Отметьте наличие или отсутствие кашля.

• Отметьте наличие или отсутствие боли в груди, образование плотных участков.

Первая помощь

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации и ИВЛ.

• Сдайте кровь пациента на анализ ее газового состава.

• Подготовьте пациента к дренированию.

Последующие действия

• Наблюдайте за состоянием дренажа.

• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры, включая определение степени гипоксии.

• Введите анальгетики.

• Подготовьте пациента к рентгену грудной клетки.

• В случае необходимости подготовьте пациента к хирургической операции.

Превентивные меры

• Проведите с пациентами беседу о том, что необходимо бережно относиться к своему здоровью, избегать травм, в том числе травм груди.

Пневмоторакс травматический

Травматический пневмоторакс обусловлен нарушением целости плевры, например при проникающем ранении грудной клетки, при переломе ребра с повреждением легкого.

Патофизиология

• Травматический пневмоторакс является следствием травмы груди, полученной, например, при автомобильной катастрофе или при огнестрельном ранении.

• Травматический пневмоторакс может также быть результатом осложнения медицинских процедур, включая биопсию бронха, плевральную биопсию, торакоцентез и т.д.

• Травмирующий пневмоторакс обычно сочетается с гемотораксом.

• При открытом пневмотораксе воздух поступает в полость плевры при вдохе и выходит обратно при выдохе.

• При закрытом пневмотораксе отсутствует сообщение между плевральной полостью и атмосферой.

Первичный осмотр

• Оцените качество дыхания.

• Прослушайте легкие на наличие посторонних звуков, хрипов.

• Оцените уровень сознания пациента.

• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие гипоксии и гипотонии.

• Отметьте наличие или отсутствие у пациента боли. Попросите описать ее характер.

Первая помощь

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, при необходимости – к ИВЛ.

• Отправьте кровь на анализ ее газового состава.

• Подготовьте пациента к дренированию.

Последующие действия

• Следите за состоянием дренажа.

• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры, включая степень имеющейся гипоксии.

• Введите анальгетики.

• Подготовьте пациента к рентгену грудной клетки.

• Подготовьте пациента к хирургической операции.

Превентивные меры

• Проведите с пациентами беседу о необходимости использовать ремни безопасности, по возможности покупать автомобиль с подушками безопасности.

• Напомните пациентам об общих правилах безопасности, включая использование защитных костюмов во время спортивных игр и т.д.

13.5. Компартмент-синдром

Компартмент-синдром (синдром повышенного внутрифасциального давления), чаще всего развивается при открытых переломах, при переломах с мощным травмирующим фактором, при переломах голени.

Патофизиология

• Компартмент-синдром (синдром позиционного сдавливания) развивается при разнице давления между отделами мышц, что приводит к ишемии. Остается неясным, почему у некоторых людей происходит повышение давления в мышечных отделах. Пациенты жалуются на боль, возникающую вскоре после начала физических упражнений и длящуюся несколько минут после их прекращения. Могут также отмечаться парестезии, судороги и слабость. Повышенное давление может вызывать временную невропраксию окружающих нервов. Диагноз подтверждается измерением давления в отделах нижней конечности до физических упражнений, а затем через 1 и 5 минут после них. Если невозможно поменять режим двигательной активности, для лечения компартмент-синдрома прибегают к открытой или эндоскопической фасциотомии затронутых отделов.