Смерть Ленина. Медицинский детектив

На странице 38 дневника говорится, что в этот день был короткий приступ в кровати, длительностью 10 секунд, в промежутке между 10 и 11–00. Повторный паралич, длительностью несколько минут, в этот день был в 20 часов 30 минут.

8 июля 1922

Врачи Ферстер и Крамер сделали подробное исследование. Объем всех активных движений, как в левых, так и правых конечностях, в полном объеме. Сила великолепная, нет ни атаксии, ни апраксии, ни диспраксии, ни адиатохокинезии. Исследование глубокой чувствительности не обнаружило никакого понижения ее. Поверхностная чувствительность в норме. Чувство локализации раздражений вполне правильное. Исследование по Веберу норма. Правильно узнавал написанные на его руке цифры. Очень мелкие иногда не мог определить, при закрытых глазах, конечно. Рефлексы все живые, патологических рефлексов нет. Только слева намек на клонус (5–6 подергиваний). Сделано вливания 4 % кальция бромати 6,0. После консультации настроение очень хорошее.

Справка. Атаксия — нарушения статики и динамики в связи с нарушением согласованности мышц агонистов и антагонистов, выражающиеся в несоразмерности и диспропорциональности движений. В данном случае идет речь о поражении задних лобных отделов мозга и их связей с мозжечком, либо сенситивной атаксии.

Апраксия — нарушение двигательных актов при сохранности их составляющих, что определяется, когда больного просят выполнить ряд простых действий. Существует значительное количество апраксий. В данном случае врачи пишут о моторной и идеомоторной апраксиях. Диспраксия — термин, обозначающий нарушение движений. Сегодня не используется, тут также речь об апраксии.

Адиатохокинезия — способность к совершению симметрично и согласованно идентичных действий, включающих сменяющие друг друга противоположные движения предплечий, кистей или пальцев. Проба Вебера служит для определения, какая часть афферентации звукового сигнала, проводящая или принимающая, повреждена, что достигалось использованием камертона.

Комментарий. Врачи исследуют неврологическую симптоматику, отсутствие нарушений глубокой чувствительности — это благоприятный признак. В своем учебнике по неврологии Л. С. Минор пишет: «Видно, что lues и tabes, по крайней мере в огромном большинстве случаев, не разделены во времени…», «Само лечение tabes несколько различно в до-атаксический и атаксический период». Т. е. неврологам важно выяснить есть ли атаксия не только для оценки состояния и прогноза заболевания пациента, но и для коррекции его лечения.

9 июля 1922

Сегодня был приступ в кровати в 8-00 с полным параличом справа длительностью 30–40 секунд. Почерк по-прежнему мелкий и неровный микрография [это слово подписано рукой]. Нога совершенно зажила. Продолжительного приступа ни одного не было.

Комментарий. Врачи того времени отмечали микрографию как патогномоничный симптом прогрессивного паралича.

Справка. Патогномоничный — характерный только для этого процесса, патогномоничный симптом — тот, который позволяет однозначно утвердиться в диагнозе.

10 июля 1922