Современные хирургические инструменты

1. Зона замораживания, в которой кровоток и метаболические процессы практически отсутствуют.

2. Зона гипотермии со сниженным кровотоком и метаболизмом.

Конструкции аппаратов для локального криовоздействия предназначены для выполнения различных функций. В набор инструментов для криохирургии обычно входит:

– криоаппликатор;

– криодеструктор;

– криокаутер;

– криоманипулятор;

– криофак;

– криоэкстрактор.

6.2. Способы доставки хладоагента к патологическому очагу

Аппараты для криодеструкции представляют собой устройства, предназначенные для доставки хладоагента к наконечникам для ограниченного по площади воздействия на ткани.

Автономные криоаппликаторы

Выделяют следующие особенности:

1. Отсутствие дистанционных связей при работе аппарата.

2. Отсутствие данных о температурном режиме.

Заправка хладоагентом такого аппарата производится непосредственно перед операцией. Подача сухого льда, спрессованного снега или жидкого азота в наконечник осуществляется по цилиндру шприца с помощью поршня.

Аппараты, автономно связанные с криоаппликатором

В таких аппаратах наконечник связан с накопителем хладоагента термоизолирующей канюлей. Подача хладоагента может производиться автоматически с помощью насоса или вручную при надавливании на поршень шприца.

Эти аппараты имеют следующие особенности:

1. Температурный режим в наконечнике дистанционно контролируется и регулируется.

2. Время работы аппарата ограничено запасом хладоагента.

3. Циркуляция дистанционно подаваемого хладоагента обеспечивается насосом.

Аппараты с дистанционной подачей хладоагента

Аппараты с дистанционной подачей хладоагента отличают:

1. Возможность управления температурой хладоагента с помощью электронагревателя или электронасоса.

2. Перспектива увеличения времени воздействия хладоагента при смене баллона.

Такие аппараты за счет вариабельности мощности насоса и высокой степени точности управления электронагревателем отличаются возможностью контроля глубины воздействия на ткани.

Аппараты с управляемым генератором холода

Эти конструкции имеют следующие технические особенности:

1. Неограниченное время работы.

2. Возможность управления температурным режимом с высокой точностью.

Прецизионность воздействия на ткани и постоянный контроль позволяют использовать эти аппараты во многих областях хирургии.

Рабочие наконечники для криохирургии

Рабочей частью аппаратов для криохирургии являются быстро охлаждаемые наконечники:

– Для локального криовоздействия на открытые и поверхностно расположенные объекты применяют непосредственную аппликацию хладоагента (жидкого азота, сухого льда или снега) или используют аппараты с канюлей без термоизоляции, или только с частичной термоизоляцией.

– Для доставки хладоагента к патологическим очагам, расположенным внутри органа или полости, применяют аппараты с наконечниками, имеющими полную термоизоляцию.

...

Внимание!

Принцип полной термоизоляции реализуется при использовании вакуумированного зазора вдоль наружной стенки наконечника.

Возможны следующие варианты охлаждения тканей через наконечники:

1. Наконечником через хладопровод от аккумулятора холода.

2. Наконечником через хладопровод от хладоагента в твердом или жидком состоянии.

3. Наконечником без дна от хладоагента в жидком состоянии.

4. Наконечником без дна с помощью циркулирующего в нем жидкого хладоагента.

5. Наконечником без дна, соединенным через хладопровод с термоэлектрическим элементом.

6. Наконечником с доставкой жидкого хладоагента под давлением.

7. Наконечником с доставкой газа под давлением.

8. Через полый наконечник с доставкой жидкого хладоагента под давлением.

9. Через полый наконечник с циркулирующим по канюле хладоагентом в парожидком состоянии.

10. Через полый наконечник с конвекционно циркулирующим по канюле хладоагентом (рис. 39).

Рис. 39. Способы доставки холода (хладоагента) к тканям с помощью наконечника: а – наконечником (1) через хладопровод (2) от аккумулятора холода (3); б – наконечником (1) через хладопровод (2) хладоагент (3) в твердом или жидком состоянии; в – твердым хладоагентом (1); г – полым наконечником (1) через канюлю (2) хладоагент (3) в твердом или жидком состоянии.

Рис. 39. (Продолжение): д – наконечником (1) без дна от хладоагента (2) в жидком состоянии; е – наконечником (1) без дна от циркулирующего по канюле (2) хладоагента в жидком или парожидкостном состоянии; ж – наконечником (1) через хладопровод (2) от термоэлектрического элемента (3); з – из наконечника (1) под давлением жидким или газообразным хладоагентом (2).