Читаем Современные хирургические инструменты полностью

Современные хирургические инструменты

4. Поверх припоя в зоне соединения циркулярно размещают накладку из аутофасции (в виде своеобразной «муфты»).

5. Края «муфты» фиксируют к поверхности кишки с помощью лазерной сварки.

6. Для укрепления «рабочей» зоны на стенку кишки в сомнительных участках следует наложить узловые серо-серозные швы Ламбера.

7. Дефект стенки кишки после выведения стента ушивают обычным способом.

8.4. Коблация

Метод коблации основан на использовании свойств электропроводящей жидкости (например, изотонического солевого раствора) в пространстве между электродом и тканью.

Механизм действия

При создании высокого напряжения между электродом и тканью электропроводящая жидкость преобразуется в ионизированный слой пара – плазму. В результате напряжения градиента в слое плазмы, заряженные частицы ускоряются в направлении ткани. Эти частицы приобретают энергию, достаточную для разрушения молекулярных связей в структуре ткани. Указанное молекулярное расщепление приводит к объемному удалению ткани. Из-за ограниченного перемещения ускоренных частиц в плазме, молекулярное расщепление происходит только в поверхностном слое. В результате применение метода коблации сопровождается разрушением ткани только в заданном объеме при минимальном некрозе соседних структур.

Энергия, развиваемая частицами плазмы, зависит от сочетания ряда факторов:

– количества электродов;

– их размеров и геометрических характеристик;

– площади рабочей поверхности электродов;

– электрической проводимости жидкости;

– напряженности жидкости.

Данный метод приводит к чрезвычайно малым глубинным коллатеральным повреждениям ткани. Это предопределяет возможность его применения для прецизионных действий (например, скелетирования нерва без разрушений даже отдельных нервных волокон).

Преимущества метода коблации:

– Используется относительно низкотемпературная плазма.

– Не происходит перегревание соседних тканей.

– В отличие от импульсного лазерного режима с помощью метода коблации возможно непрерывное воздействие на ткани.

– Эффективность метода коблации значительно выше, чем при использовании эксимерных лазеров.

...

Внимание!

Используя остаточную энергию ускоренных частиц, биполярный метод коблации позволяет одновременно с удалением тканей производить коагуляцию мелких кровеносных сосудов в смежных зонах.

За счет уменьшения разницы напряжения ниже уровня образования плазмы и молекулярного расщепления возможна коагуляция в относительно крупных кровеносных сосудах.

9. Иглы медицинские

Иглы медицинские, используемые в хирургии, подразделяют на следующие группы:

1. Иглы инъекционные.

2. Иглы пункционные.

3. Иглы для подведения лигатур.

4. Иглы для сшивания тканей.

9.1. Иглы инъекционные

Инъекционные иглы имеют следующие части:

1. Инъекционный цилиндр (трубка) для погружения в ткани.

2. Канюля (головка, павильон) для присоединения к шприцу или переходнику.

Требования, предъявляемые к инъекционным иглам:

1. Прочность, исключающая возможность излома.

2. Острота заточки для облегчения проникновения в ткани.

3. Надежность соединения канюли (павильона) со шприцем или переходником.

4. Максимально широкий просвет при минимальном внешнем диаметре.

Угол заточки конца инъекционных и пункционных игл варьирует от 15 до 45°.

...

Внимание!

Для проникновения в комплекс тканей значительной толщины угол заточки должен быть больше, а при необходимости погружения в поверхностные ткани небольшой толщины угол заточки должен быть невелик.

Существуют следующие варианты заточки инъекционных иглы:

– плоская;

– кинжальная;

– копьевидная;

– ромбовидная (рис. 42).

Рис. 42. Варианты заточки игл: а – плоская; б – кинжальная; в – копьевидная; г – ромбовидная.

Канюля (павильон) иглы может иметь различную форму:

– коническую;

– квадратную;

– сферическую.