Современные хирургические инструменты

На практике наиболее часто применяются иглодержатели Гегара с рукоятками различной длины. Выполнение действий в полости малого таза с помощью так называемых «гинекологических» иглодержателей Гегара значительной длины требует специальной подготовки. Такая необходимость связана с образованием рычажной конструкции и выраженной девиацией браншей инструмента при небольшой амплитуде движений рукояток. Длительные специальные тренировки позволяют скорректировать этот недостаток (рис. 54).

Рис. 54. Иглодержатель Гегара (по: Medicon Instruments,1986 [7]).

...

Маленькие хитрости:

В некоторых случаях перед фиксирующими поверхностями иглодержателя имеются режущие кромки, позволяющие использовать их для пересечения нитей (иглодержатель Олье – Гегара).

Обязательным условием правильной фиксации иглы является ее положение вблизи кончика иглодержателя (на границе дистальной и средней третей рабочих концов).

Помещение иглы между рабочими поверхностями вблизи перекрестья концов иглодержателя неминуемо приведет к ее разрушению из-за развития «рубящего» эффекта. Кроме того, возможно повреждение одного из концов иглодержателя, так как сила, прикладываемая созданным рычагом, может превысить запас прочности конструкции инструмента. Закрепление иглы в другой крайней позиции – непосредственно в кончике иглодержателя – сопровождается ее неустойчивым положением – выскальзыванием (рис. 55).

Рис. 55. Положение иглы в кончике иглодержателя (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2002 [5]): а – правильное – вблизи кончика иглодержателя; б – неправильное – вблизи оси с возможной поломкой иглодержателя; в – неправильное – с возможностью развития «рубящего» эффекта; г – неустойчивое положение иглы, зафиксированной в непосредственной близости к кончику иглодержателя (иглодержатель заряжен для левой руки).

...

Маленькие хитрости:

При прокалывании тканей иглой иглодержатель должен фиксироваться рукой, совершающей последовательный переход из пронации в супинацию. При выведении иглы из тканей иглодержатель захватывают рукой в положении пронации. Это позволяет проводить ушко иглы через конечную часть сформированного ею раневого канала в точном соответствии с формой изгиба иглы, минимально травмируя ткани.

Для удобства работы в глубине раны рабочие концы иглодержателя могут быть изогнуты под углом, а рукояткам иногда придают штыкообразную форму (рис. 56).

Рис. 56. Иглодержатели для сшивания тканей в глубине раны (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а – изогнутый иглодержатель Клинера; б – изогнутый иглодержатель Финочетто.

Для фиксации рукояток в определенном положении могут быть применены замки оригинальных конструкций (рис. 57).

Рис. 57. Иглодержатели с «крючковым замком» (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а – иглодержатель с «крючковым замком» Арруга; б – иглодержатель с «крючковым замком» Поттса – Смита.

Конструктивные особенности микрохирургических иглодержателей

Микрохирургический иглодержатель имеет следующие отличительные черты:

1. Гладкие поверхности рабочих частей.

2. Возвратные пружинящие устройства на концах.

3. Опорные площадки на рукоятках (рис. 58).

Рис. 58. Микрохирургический иглодержатель Якобсона (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).

4. Для надежности фиксации рабочие кончики иглодержателя могут быть изогнуты по плоскости.

Правила работы микрохирургическим иглодержателем:

1. Микрохирургический иглодержатель без замка удерживают в позиции «смычка» или «писчего пера». Это значительно повышает точность проведения иглы.

2. При выполнении особо точных движений микрохирургическим иглодержателем предплечья хирурга должны опираться на подлокотники.

3. В процессе работы нужно постоянно следить за чистотой рабочих поверхностей и при необходимости их протирать.

11. Инструменты кровоостанавливающие

К кровоостанавливающим инструментам относятся кровоостанавливающие зажимы, сосудистые зажимы, лигатурные иглы.