Современные хирургические инструменты

1. Первый ассистент захватывает подкожную жировую клетчатку непосредственно под кожей с помощью двух хирургических пинцетов с ближайшей стороны раны. При оттягивании пинцетов открывается соответствующая плоскость раны.

...

Маленькие хитрости:

Применение анатомических пинцетов нецелесообразно из-за их недостаточной фиксирующей способности.

Не следует захватывать хирургическими пинцетами непосредственно кожу из-за возможности ее перфорации.

2. Хирург подводит край марлевой салфетки или полотенца к подкожной клетчатке видимой плоскости раны. С помощью кровоостанавливающих зажимов край салфетки прикрепляют к подкожной жировой клетчатке.

...

Маленькие хитрости:

При небольшой длине раны (8-10 см) зажимы можно накладывать вблизи ее углов.

При значительной длине разреза несколько зажимов следует накладывать друг от друга на расстоянии 60–70 мм.

Кромку салфетки или полотенца следует фиксировать к глубокому слою подкожной жировой клетчатки. Прикрепление салфеток к поверхностному слою жировой клетчатки предопределяет неэффективность действий.

3. Укладывая зажимы на край раны, укрывают подкожную жировую клетчатку и кожу марлевой салфеткой или полотенцем.

4. На другой стороне производят аналогичные действия. При этом край раны выворачивает хирург, а фиксирует салфетки – первый ассистент.

5. После фиксации салфеток их скрепляют в углах раны.

...

Маленькие хитрости:

Прикреплять кромки салфеток или полотенец к подкожной жировой клетчатке можно шелковыми швами, накладываемыми хирургическими иглами.

11.2.Зажимы для временного прекращения кровотока перед наложением сосудистого шва

Требования, предъявляемые к сосудистым зажимам

Зажимы для временного прекращения кровотока должны иметь следующие особенности:

1. Не травмировать интиму.

Раздавливание интимы может привести к активизации тромбопластина с последующим тромбированием зоны сосудистого шва.

Для предупреждения этого эффекта конструкция зажимов имеет следующие элементы:

– широкие рабочие части для уменьшения удельного давления наткани;

– наличие регулирующего устройства, определяющего величину усилия, передаваемого на стенку сосуда;

– Г-образную форму перехода рукоятки в рабочую часть, не ухудшающую обзор дна операционной раны;

– неглубокие насечки на поверхности рабочих частей;

– возможность использования эластичных втулок, надеваемых на рабочие части для предупреждения чрезмерного сдавления сосудистой стенки.

2. Иметь надежные фиксирующие устройства для удерживания рабочих частей в заданном положении и предупреждения самораскрывания зажимов.

3. Не ухудшать обзор операционного поля.

Сосудистые зажимы типа «бульдог»

Этот тип зажимов предназначен для наложения на сосуды, расположенные поверхностно.

Конструктивные особенности

Эти зажимы имеют следующие части:

1. Рабочие части с рифленой поверхностью.

2. Рукоятки небольшой длины с опорными площадками для пальцев рук.

3. Пружинное устройство для фиксации рабочих частей.

Рабочие концы зажима могут быть:

– прямые;

– изогнутые по плавной дуге;

– изогнутые под углом.

Пружинное устройство может быть выполнено в двух вариантах:

1. В виде двух перекрещивающихся листовых пружин (кровоостанавливающие зажимы Диффенбаха, де Бейки, Джонса Гопкинса).

2. В виде витой пружины на конце рукояток, соединенных винтовым замком (рис. 60).

Рис. 60. Сосудистые зажимы с листовой (а) и витой (б) пружиной, сжимающей рабочие концы (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).