Спасительное равновесие

ЭФФЕКТИВНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Давно известно: если оружие заперто, не заряжено и лежит в шкафу, от которого нужны ключи, а боеприпасы хранятся отдельно и надежно заперты, вероятность его применения против себя или членов своей семьи значительно снижается [Grossman et al., 2005]. Исследование использования безрецептурных таблеток продемонстрировало аналогичную картину. В 1990-х аптеки Великобритании изменили способ отпуска парацетамола: вместо флаконов с большим количеством таблеток они стали продавать его в «блистерных упаковках», из которых таблетки приходилось доставать по одной. В результате количество тяжелых передозировок сократилось на 64% [Turvill, Burroughs, Moore, 2000]. Иными словами, затрудненный доступ к таблеткам снижал вероятность их использования в попытках самоубийства.

Стратегия № 2: немедленно обратитесь к психиатру и психотерапевту

Если ваш следующий визит к врачу запланирован позже, чем через несколько недель, позвоните ему и сообщите, что вы в группе риска, или попросите кого-то из вашего близкого окружения сделать это. Полезно пригласить их на консилиум на одно время (при условии, что это не один человек), чтобы разработать комплексный план по управлению суицидальными мыслями, депрессией, тревогой, стрессом и лекарствами. Если организовать совместную встречу невозможно, попросите врача, к которому вы ходили, поделиться планом с другим специалистом.

Что сделают ваши доктора, чтобы помочь вам при первом появлении суицидальных настроений? Вероятно, они начнут с вопросов о ваших суицидальных намерениях, например планах, которые вы обдумывали, и о вашей истории попыток самоубийства (если врачи еще не знают о них). Готовьтесь к тому, что придется потратить определенное время на освещение этих вопросов, прежде чем перейти к причинам, по которым вы хотите покончить с собой. Именно они наиболее важны для вас. Не скрывайте суицидальных намерений, даже если они для вас новы, чужды или постыдны. Расскажите о серьезности своих намерений и о том, что вы не чувствуете себя в безопасности дома, имея доступ к оружию или другим средствам причинения вреда. Некоторые неохотно говорят о своих суицидальных порывах. По моему опыту, люди с биполярным расстройством часто боятся одного из следующих моментов: 1) врач немедленно госпитализирует их и будет глубоко разочарован тем, что план лечения, похоже, не работает; 2) врачу неприятно открыто обсуждать с ними самоубийство; 3) врач займет обвинительную позицию (например, выскажет сомнения в том, принимают ли пациенты лекарства) или предложит обратиться к другому специалисту. Отчасти эти опасения оправданны. На самом деле врач действительно может госпитализировать вас, если сочтет, что риск высок. Не исключено, что это лучший выход и для вас. В главе 9 рассказывалось о том, что госпитализация дает возможность пересмотреть и скорректировать график приема лекарств. Кроме того, это позволит вам избавиться от раздражителей, провоцирующих суицидальные мысли (например, некоторые члены семьи, шум или фотографии в доме; компьютер или игровое оборудование; звук входящих текстовых сообщений или звонков). Если вы все же попали в больницу, стационарное лечение должно включать планирование профилактики суицида на период после вашей выписки.

Некоторые врачи действительно лучше и эффективнее справляются с риском самоубийства. Если вы опасаетесь, что вашим психиатру и/или психотерапевту будет неприятно сообщение о ваших суицидальных мыслях, скажите им об этом. Возможно, вас удивит искренность и открытость их заботы о вас. Ваш психотерапевт или врач, вероятно, имел опыт общения со многими людьми, склонными к суициду, и работает эффективнее, зная правду, даже если это предполагает пересмотр и корректировку плана лечения. Вашим докторам может показаться, что они не справились со своей работой, но забота об их чувствах не входит в ваши обязанности. Напротив, очень важно, чтобы вы могли открыто говорить с ними о чувстве безнадежности или отчаяния.