Стенокардия

Совместное применение с хинидином, дизопирамидом, бепридилом, соталолом, ибутилидом, амиодароном, пимозидом, зипрасидоном, сертиндолом, мефлохином, галофантрином, пентамидином, цизапридом, эритромицином может привести к сильному уменьшению частоты сердечных сокращений, поэтому одновременное применение не рекомендуется.

Противопоказаны комбинации с кетоконазолом, итраконазолом, антибиотиками из группы макролидов (кларитромицин, эритромицин пероральный, джозамицин, телитромицин и др.), нелфинавиром, ритонавиром и нефазодоном.

Грейпфрутовый сок повышает концентрацию ивабрадина в крови в 2 раза.

Рифампицин, барбитураты, фенитоин и растительные препараты, содержащие зверобой, способствуют снижению активности ивабрадина.

Особенности применения

Не эффективен для лечения или профилактики сердечных аритмий. Перед назначением пациент должен быть обследован на наличие хронической сердечной недостаточности.

В настоящее время нет данных о токсическом действии ивабрадина на сетчатку глаза, в том числе при длительном применении.

В период лечения должны быть сведены до минимума употребление грейпфрутового сока и прием препаратов зверобоя.

В связи с возможностью появления фотопсии следует проявлять осторожность при управлении транспортными средствами и (или) при занятии другими видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Терапевтическое лечение стенокардии

Терапевтическое лечение стенокардии подразделяется на три вида:

1) экстренная помощь при приступах стенокардии;

2) лечение, направленное на недопущение приступов стенокардии;

3) плановая терапия, применение которой увеличивает продолжительность жизни и улучшает качество жизни.

Лечение острого приступа стенокардии

Если приступ стенокардии спровоцирован физической нагрузкой, например, если боли возникли во время ходьбы, то необходимо остановиться, принять нитроглицерин быстрого действия — 1 таблетку под язык или 1 дозу препарата в аэрозоли (один нажим на дозирующий клапан). Препарат разбрызгивают под язык при задержке дыхания (т. е. препарат не вдыхать!). После впрыскивания дозы препарата обязательно закрыть рот. Принять 1 таблетку ацетилсалициловой кислоты в дозировке от 75 до 325 мг — разжевать во рту. Особенно это важно при затянувшемся приступе стенокардии, если длительность приступа составит 3–5 минут.

Необходимо оставаться в состоянии покоя до тех пор, пока боли не пройдут.

Первое время нитроглицерин лучше принимать сидя, и вот почему. Если вы стоите, то при снижении АД может случиться головокружение и даже обморок. В лежачем положении к сердцу приливает кровь, и это снижает эффект действия нитроглицерина.

В домашних условиях безопасен прием не более 3 таблеток (либо 3 доз спрея). Повторный прием возможен через 3–5 минут после первой таблетки. Прием большего количества таблеток повышает риск сильного падения АД, что, в свою очередь, вызовет учащение сердцебиения и, как следствие, — ухудшение сердечного кровотока (рис. 9).

В некоторых случаях рекомендуется прием быстродействующих нитратов с профилактической целью непосредственно перед нагрузками, которые обычно провоцируют приступы стенокардии[95].

Рис. 9. Схема оказания помощи при приступе стенокардии и подозрении на инфаркт миокарда

 Важно знать!!!

Если через 10–20 минут в покое после приема 2–3 таблеток нитроглицерина (2–3 доз спрея) боли сохраняются, то немедленно вызывайте «скорую помощь»!!!

Лечение, направленное на недопущение приступов стенокардии

Для профилактики приступов стенокардии рекомендуется назначение следующих лекарственных средств:

Бета-адреноблокаторы.

При плохой переносимости бета-адреноблокаторов рекомендуется назначение антагонистов кальция, также возможно назначение ивабрадина.

При недостаточной эффективности бета-адреноблокаторов добавляют антагонисты кальция.

Если терапия антагонистами кальция или комбинированная терапия антагонистами кальция и бета-адреноблокаторами оказывается неэффективной, то антагонисты кальция заменяют длительно действующими нитратами.