Стоп-инфаркт. Как читать ЭКГ и заботиться о сердце

При первых симптомах приступа примите нитроглицерин и сядьте в любом удобном месте. Из-за резкого расширения сосудов и застоя крови в нижних конечностях кровоснабжение головного мозга может резко уменьшиться, это грозит потерей сознания. В сидячем положение потеря сознания маловероятна.

Если приступ настиг впервые, надо попросить прохожих вызвать скорую помощь. Врачи снимут приступ еще до госпитализации. А в условиях стационара будет выяснена причина нарушения работы сердца. После первого же приступа необходимо соблюдать ряд правил.

• Избегать эмоциональных стрессов, соблюдать режим труда и отдыха.

• Не переедать вообще и ограничить продукты с высоким содержанием холестерина.

• Не переохлаждаться.

• Выполнять посильную лечебную гимнастику.

Диагностика стенокардии

Чем раньше начнется исследование, тем успешнее будет лечение. Если больной госпитализирован во время приступа, врач обнаружит сопутствующие реакции сердца: аритмию, шумы, щелчки, связанные с пролапсом митрального клапана ( см. Глава 3/ Приобретенные пороки сердца ).

Электрокардиограмма во время приступа часто бывает изменена, однако кратковременность приступа и прием нитроглицерина не позволяют выявить изменений. В состоянии покоя у половины больных изменений в электрокардиограмме не выявляется.

Чтобы выявить скрытую недостаточность коронарных сосудов и оценить резервы кровотока, выполняют электрокардиограмму под нагрузкой. Чаще всего используют велоэргометрический тест или тредмил

, пробу на бегущей дорожке. Подробно об этих методах исследования можно прочитать в Главе 1/Возбудимость – еще одна функция сердца/Велоэргометр, степ-тест, тредмил…

При хорошей переносимости нагрузок прогноз на ближайшие годы считается благоприятным и дальнейшие исследования ограничиваются эхокардиографией (УЗИ) сердца , а также биохимическим анализом крови на содержание жировых компонентов . О методе ультразвукового исследования сердца также читайте в Главе 1/ Что такое проводимость сердца /Эхокардиография или УЗИ сердца . В конце этой главы дан раздел Биохимический и общий анализ крови при ишемической болезни сердца . Из него вы узнаете, как следует подготовиться к анализу.

Если картина стенокардии нечеткая, нагрузочные тесты не дают нужной информации или их нельзя провести и приступы сопровождаются сбоем сердечного ритма, тогда назначают Холтеровское ЭКГ-мониторирование (подробно о нем тоже можно почитать в Главе 1 , никакой специальной подготовки к исследованию не требуется).

По показаниям, то есть больным с выраженной стенокардией, могут назначить коронарную ангиогафию .

Коронарная ангиография (коронарография)

Коронарографией называют рентгеноконтрастный метод исследования сосудов. Он позволяет достоверно определить место сужения коронарных сосудов и оценить степень сужения. Во время исследования через катетеры кардиолог вводит контрастную водорастворимую жидкость в левую и правую венечные артерии. И выполняет съемку русла артерий в нескольких проекциях.

Для тяжелых случаев стенокардии коронарография считается «золотым стандартом», поскольку не оставляет сомнений в дальнейшем выборе лечения: коронарное шунтирование, стентирование

или другие методы хирургического лечения.

Что такое стентирование

При этом методе лечения в сосуд вводится стент , тонкая металлическая пружинка, раздуваемая в сосуде специальным баллоном. При раздувании пружинка расширяется и вжимается в стенки сосуда, за счет чего увеличивается его просвет (рис. 25, а, б).

Баллон извлекается, а стент остается, за счет чего кровоснабжение сердца нормализуется (рис. 25, в).

Коронарное шунтирование

Коронарное шунтирование – это сложная операция, которая проводится для создания обходных путей кровоснабжения сердца. Чтобы сформировать обходной путь, используют фрагменты (отрезки) ножных вен больного или включают грудные артерии в коронарный кровоток (оба способа подключения см. на рис. 26). Коронарное шунтирование используют, если сужение просвета коронарных артерий слишком велико, чтобы внедрить стент.

Рис. 25. Стентирование коронарного сосуда