Техники когнитивной психотерапии

«Взвесьте доказательства за и против вашей мысли. Какое получится соотношение? 50 на 50? 60 на 40? Или, может быть, 40 на 60? А если из первого числа вычесть второе – какой получится результат? Кстати, вы можете аналогичным образом разобрать и альтернативную, более позитивную мысль. Проведите такой же анализ доказательств. Какие аргументы в пользу альтернативного утверждения самые важные? А какие доводы против? Почему именно они имеют для вас определяющее значение?»

Пример

ТЕРАПЕВТ: Итак, из-за развода с Роджером вы считаете себя неудачницей. Кто такая неудачница – мы уже определили: ей не удается ничего достичь.

ПАЦИЕНТКА: Да уж, звучит жестко.

ТЕРАПЕВТ: Тогда давайте проверим, какие есть аргументы за и против того, что ваша мысль отражает реальность и вы действительно ничего в жизни не достигли. Разделите страницу на две части, а сверху напишите следующую фразу: «Я достигла некоторых целей, поставленных перед собой».

ПАЦИЕНТКА:

(Рисует линию и записывает утверждение.)

ТЕРАПЕВТ: Можно ли найти этому утверждению доказательства?

ПАЦИЕНТКА: Я закончила вуз, вырастила сына, устроилась на работу в компанию, у меня есть друзья, я занимаюсь спортом. Я хороший человек – на меня можно положиться, я забочусь о друзьях.

ТЕРАПЕВТ: Отлично. Давайте запишем все эти аргументы в левую колонку. А в правую – доказательства обратного.

ПАЦИЕНТКА: Ну, может, это нерационально, но я бы записала туда развод.

ТЕРАПЕВТ: Хорошо. Теперь давайте рассмотрим получившуюся картину в целом. Как бы вы оценили вес этих доводов? Как бы распределилось соотношение между ними? 50 на 50? Или как-то еще?

ПАЦИЕНТКА:

Я бы сказала, что на 95 % в пользу позитивной мысли.

ТЕРАПЕВТ: А сейчас насколько вы доверяете мысли о том, что каких-то целей в жизни вы все же достигли?

ПАЦИЕНТКА: На 100 %

ТЕРАПЕВТ: А насколько сильно вы доверяете мысли, что вы неудачница, потому что пережили развод?

ПАЦИЕНТКА: Может, я и не неудачница, но мой брак же развалился. Так что где-то на 10 %.

Домашнее задание

Пациенту выдается форма 3.5 для самостоятельной проверки одной негативной мысли каждый день (или для анализа негативных мыслей, выявленных в ходе сессии). Перед ним ставится задача: взвесить доводы за и против правдоподобности негативных мыслей. Я предпочитаю предлагать пациентам разбирать также и позитивные мысли, потому что это поднимает им настроение.

Возможные трудности

В процессе оспаривания негативных мыслей пациент может сказать: «Я знаю, что это нерационально, но я просто чувствую, что так и есть». Выше мы уже говорили, что такие рассуждения строятся по принципу «эмоционального обоснования». Их можно проработать с помощью разнообразных техник, в том числе двойных стандартов, анализа преимуществ и недостатков, аргументов-контраргументов, стимулирования образов, перестройки образов и пугающих фантазий, ролевых игр.

Иногда пациенты считают процесс проверки негативных мыслей обесценивающим, критичным, унижающим их. Терапевту необходимо объяснить человеку, что целью упражнения является лишь анализ доказательств, которые он найдет сам. Некоторые негативные мысли могут адекватно отражать реальность – и, если в ходе выполнения упражнения это станет понятно, можно будет подробнее обсудить основополагающие допущения, которые разжигают эмоциональную реакцию на эту мысль, или же перейти к решению проблем с целью изменения внешних условий, на которые пациент так тяжело реагирует.

Связь с другими техниками

С этой техникой связаны такие приемы, как поиск и выявление автоматических мыслей, анализ преимуществ и недостатков, категоризация когнитивных искажений, формулирование определений, техника двойных стандартов, анализ ограничений в процессе поиска информации, изучение схем.

Формы

Форма 3.5. Проверка доказательств.

ТЕХНИКА: Проверка качества доказательств

Описание

Терапевт может описать пациенту данную технику следующим образом: «Итак, вы перечислили доводы за и против достоверности негативного убеждения, которое вы используете, чтобы себя наказывать. Возможно, вы уже пришли к выводу, что без этого убеждения вам жилось бы лучше. Однако, собирая доказательства в его пользу, вы обнаружили, что у вас немало причин, чтобы его придерживаться. Теперь самое время спросить себя: “Насколько эти доводы действительно существенны?” Например, удалось бы вам с их помощью убедить кого-то еще? А присяжные сочли бы их обоснованными? Рассмотрим ваше убеждение “Я неудачник”. Вы привели следующие доводы:

“Я чувствую, что так и есть”.

“Дэн думает, что он лучше меня”.

“Я плохо сдал экзамен”.

“Я проиграл теннисный матч”.