Тёмная сторона души. Врач о нарушениях психики

Триггером может служить любое общественное место, транспорт, открытые местности, толпа людей. Состояние беспокойства, тревоги наступает внезапно, вне зависимости от воли и желания самого человека. Также симптомы могут сопровождаться мыслями о том, что посторонние могут смеяться над поведением или состоянием, чувством беспомощности или стыда. У человека, находящегося в открытом безлюдном пространстве, страх может быть связан с мыслью, что никто не сможет оказать необходимую медицинскую помощь в случае приступа агорафобии.

С каждым новым приступом нежелательный механизм реагирования организма на стресс всё больше и больше откладывается в памяти и основательно закрепляется в сознании. Человек забывает, как возможно действовать по-другому. Всё это приводит к сознательному ограничительному поведению. Человек с агорафобией больше времени старается проводить дома, в спокойной, комфортной и знакомой обстановке. Сокращаются или сводятся к минимуму посещения любых общественных мест – кино, кафе, магазинов. Сужается социальный круг, ограничивается общение, человек становится замкнутым и нелюдимым.

Часто агорафобия является спутником таких психических состояний как паническое расстройство, социофобия, тревожное нарушение личности, депрессия. Фоном всегда присутствует тревога ожидания, когда пациент боится возникновения новых приступов. Сам по себе приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Вегетативный компонент данного состояния – самый мощный и выделяющийся. Вегетативный криз проявляется в виде чувства нехватки воздуха, усиленного сердцебиения и потоотделения, головокружения, тошноты, тремора, изменения цвета кожных покровов, обморока. В такие моменты возможно появление ощущения нереальности происходящего, изменения собственного тела, страха психического заболевания, потери контроля и смерти.

6. Как правильно звучит диагноз и какие методы диагностики позволяют его установить?

Диагноз панического расстройства выставляет только врач-психиатр после очной беседы с пациентом и его родственниками, ознакомлением с сопутствующей медицинской документацией.

Существуют специальные диагностические критерии агорафобии, позволяющие поставить этот диагноз. В первую очередь, это проявление тревоги со страхом и вегетативными проявлениями. Вся клиническая симптоматика должна иметь связь с пребыванием человека в толпе, общественном месте и сопровождаться избегающим поведением.

Согласно Международной Классификации Болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), выделяется несколько вариантов агорафобии: с паническим расстройством и без такового.

7. Лечение агорафобии – возможно ли?

Конечно, лечение агорафобии возможно: в лёгких случаях заболевания полное избавление от симптоматики происходит с помощью психотерапии.

7.1. Методы психотерапии

Отличный положительный эффект наблюдается при когнитивно-поведенческой психотерапии. Любое лечение психотерапевт подбирает индивидуально, учитывая длительность заболевания, клиническую симптоматику, осложнения, возраст и сопутствующую патологию. Это тонкий процесс, в ходе которого пациент вместе с врачом определяет триггерный механизм, запускающий каскад нежелательных реакций организма. Затем прорабатываются альтернативные варианты реагирования на ситуацию. После закрепления результата курс терапии можно повторять по мере необходимости.

Гипнотерапия, телесно-ориентированная психотерапия, медитативные релаксирующие техники также оказывают положительный эффект. С помощью арт-терапии возможно быстро без внутреннего сопротивления проработать страхи и фобии, найти в себе ресурсы для преодоления кризисного состояния.

7.2. Медикаментозный подход

При выраженных нарушениях врач может назначить кратковременную медикаментозную терапию. Препараты группы транквилизаторов (Феназепам, Грандаксин) обладают противотревожным и седативным действиями. В большинстве случаев курс терапии ограничен двухнедельным сроком.

При выявлении в состоянии сопутствующей депрессивной симптоматики могут назначаться антидепрессанты. Они различны по механизму действия на организм, могут иметь седативное действие. На данный момент многие врачи отдают предпочтение группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Препараты этой группы действуют мягко, не вызывают сонливости, эффективно справляются с нежелательной симптоматикой. Хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как Сертралин, Пароксетин, Флувоксамин, Эсциталопрам. Длительность терапии данной группы препаратов: 5–6 месяцев активной терапии, затем 3–6 месяцев поддерживающего лечения. Бояться такого длительного приёма не стоит, привыкания к антидепрессантам нет.