Терапия пищевого поведения

Таким образом, неразрешенные проблемы, травмы и разочарования порождают разлад между чувствами, разумом и телом, ведут к потере контакта с психикой и телом, а также с чувственной реальностью мира. Человек утрачивает ощущение внутренней целостности, мир в душе, свежесть чувств и уже не может по-детски любоваться цветком и ценить простые радости жизни. В итоге с возрастом человек все сильнее ощущает трагизм существования, он погружается в страдания либо приходит к «оценочному переживанию жизни», которое подменяет радость подлинно чувственного восприятия и переживания реальности. Он начинает чувствовать, что утратил целостность, что потерял контакт с собой или что его не удовлетворяет качество этого контакта. Психологически потеря контакта с собой тождественна потере контакта с телом.

Потерю контакта с телом могут вызвать следующие ситуации:

• Физическое, эмоциональное или психологическое насилие.

• Ранние детские болезни, трудные роды, врожденные дефекты, травмы.

• Несчастные случаи и хирургические вмешательства.

• Такие ранние объектные отношения, когда «отзеркаливание» от родителей, необходимое ребенку для развития здорового ощущения Я, было неадекватным.

• Неадекватность или нарушение границ в межличностных отношениях членов семьи.

• Критика и чувство стыда, которые родители проецируют на ребенка, когда сами не в ладах со своим телом. Эти чувства может также вызвать отвергающий или вторгающийся родитель.

• Ситуация, когда маленького ребенка покидают или игнорируют.

• Ощущение ребенка, что его тело или особенности личности не соответствуют культурным идеалам или семейному стилю.

• Обесценивание чувственности и телесности в силу религиозных убеждений.

• Опыт выживания в катастрофах, стихийных бедствиях, войнах.

Хильда Бруч первой предложила рассматривать искажение образа тела, особенно его переоценку, как основной компонент нервной анорексии, а соответствующую коррекцию – как необходимый этап на пути к выздоровлению (Bruch, 1962, 1973). Как говорилось в разделе 1.2.1. главы 1 настоящего справочника, искажение образа тела является важным диагностическим признаком нервной анорексии. Бруч отмечает, что нарушение образа тела включает в себя намного больше, чем перцептивное искажение. Выделяют шесть стержневых моментов, которые важны для лечения нарушения образа тела при нервной анорексии. Эти моменты необходимо учитывать и при вербальных формах психотерапии. Это:

1. Позитивный катексис относительно тела (переживание удовольствия).

2. Сенсорное осознание (развитие сенсорной способности, а также преодоление отчуждения от тела и отрицания).

3. Дифференциации от окружающей среды (развитие границ тела).

4. Интеграция тела (восприятие частей тела как составляющих целое).

5. Чувство импульса (инициация движения в пространстве).

6. Индивидуация (развитие внутреннего локуса контроля) (Rice et al., 1989).

Образ тела женщины важен как для ее внутреннего самочувствия, так и для социальных отношений. Представление о своем теле создается под влиянием оценки внешнего вида (социальное осознание тела), внутренних ощущений (индивидуальное осознание тела) и телесных особенностей. При исследовании образа тела и ухода за ним у студенток колледжа (Kelson, Lansky, 1990) было установлено, что уход за своим телом и социальное осознание тела тесно связаны. Кроме того, представления о теле влияют на характер пищевого поведения (Heilbrun et al., 1990).

В одном исследовании изучалось пищевое поведение, представление о фигуре и самооценка у профессиональных моделей и контрольных испытуемых обоих полов (Brenner, Cunningham 1992). Женщины продемонстрировали более высокую частоту нарушений пищевого поведения, более высокий уровень неудовлетворенности своей фигурой и относительно низкие самооценки по сравнению с мужчинами. Самооценки женщин-моделей были выше самооценок женщин контрольной группы. Большинство женщин-моделей обладали пониженным весом, тогда как большинство женщин контрольной группы имели нормальный вес, тем не менее частота нарушений пищевого поведения в обеих группах была примерно одинакова. Негативное отношение к полноте, преобладающее в социуме, ограничивает возможности полных женщин по развитию социальных навыков и коммуникативных способностей (Miller, 1990).