Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

Между париетальным и висцеральным листками четвертой фасции находится клетчаточное пространство – spatium praeviscerale (предвисцеральное пространство), распространяющееся на шее от уровня подъязычной кости до уровня яремной вырезки грудины. Часть его, соответствующая уровню трахеи, называется spatium praetracheale.

В нем расположено plexus venosus thyreoideus, которое формирует нижние щитовидные вены. В 6,9 % случаев в этом пространстве проходит a. thyreoidea ima, начинающаяся от дуги аорты или плечеголовного ствола. В нижнем отделе предтрахеального промежутка справа находится плечеголовной ствол с отходящей от него правой общей сонной артерией. Внизу предтрахеальная клетчатка сообщается с клетчаткой переднего средостения по ходу кровеносных и лимфатических сосудов. Позади четвертой фасции шеи также располагается слой клетчатки – позадивисцеральное пространство (spatium retroviscerale), ограниченное сзади пятой (предпозвоночной) фасцией и ведущее в заднее средостение. Клетчатка в нем очень рыхлая и распространяется от основания черепа до диафрагмы спереди от позвоночника.

Особенности внутришейной фасции:

• ограниченная протяженность – четвертая фасция находится только в пределах лопаточно-подъязычного и сонного треугольников, а также в нижнем отделе грудино-ключично-сосцевидной области;

• в вертикальном направлении она продолжается вверху до основания черепа (по стенкам глотки), а внизу вдоль трахеи и пищевода доходит до грудной полости, где ее аналогом является внутригрудная фасция. Таким образом, возможен непосредственный переход гнойного процесса из клетчаточных пространств шеи на клетчатку переднего и заднего средостений с развитием переднего или заднего медиастинитов.

5-я фасция

– предпозвоночная (пластинка praevertebralis), располагается на m. longus colli и longus capitis, покрывает симпатический ствол, а также образует влагалища для лестничных мышц. Фасция имеет соединительнотканное происхождение. Предпозвоночная пластинка образует футляр для плечевого сплетения и подключичного сосудистого пучка (артерии и вены). Зона распространения этой фасции ограничена передними краями трапециевидных мышц. Таким образом, эта фасция присутствует во всех треугольниках подподъязычной области.

Truncus sympaticus лежит в предпозвоночной клетчатке позади пятой фасции в spatium praevertebrale.

Таким образом, в переднем отделе шеи располагается два сосудисто-нервных пучка.

Первый (сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи) состоит из общей сонной артерии, внутренней яремной вены и блуждающего нерва:

• общая сонная артерия в «сонном футляре», образованном париетальным листком 4-й фасции, находится медиально;

• внутренняя яремная вена занимает латеральное положение;

• блуждающий нерв – между артерией и веной и кзади от них.

Второй (сосудисто-нервный пучок латерального треугольника шеи), находящийся под 5-й фасцией, состоит из подключичной артерии и вены, а также плечевого сплетения:

• плечевое сплетение занимает верхнелатеральное положение в межлестничном промежутке между передней и средней лестничными мышцами;

• подключичная артерия в этом промежутке располагается ниже и медиальнее;

• подключичная вена проходит отдельно от остальных элементов между передней лестничной мышцей и ключицей.