Учебник по урологии

Вторичный бактериальный уретрит развивается при наличии инфекционного заболевания (пневмония, ангина) или местного воспалительного процесса в предстательной железе, семенных пу-

257

зырьках, соседних тазовых органах и т. п. Вторичный неспецифический уретрит протекает обычно латентно и длительно. Больные жалуются на слабые боли при мочеиспускании, скудные слизис-то-гнойные выделения из уретры, которые бывают более интенсивными по утрам. У детей в большинстве случаев жалоб на болезненность при мочеиспускании не имеется. Отмечается склеивание губок наружного отверстия мочеиспускательного канала, их гиперемия. При двухстаканной пробе количество лейкоцитов в первой порции мочи значительно больше, чем во второй. Если же мочу исследуют в трех порциях, то третья порция обычно содержит нормальное число лейкоцитов. Бактериоскопия отделяемого из уретры позволяет предварительно определить вид возбудителя заболевания, а посев отделяемого или смыва из мочеиспускательного канала в первой порции мочи уточняет характер микрофлоры и ее чувствительность к антибактериальным препаратам. В первой порции мочи (20—40 мл) определяется большое количество гнойных нитей, вся остальная моча при мочеиспускании прозрачная (двухстаканная проба).

Лечение бактериального уретрита следует проводить с учетом этиологии и патогенеза, а также чувствительности возбудителя. В последние годы заметно возросла устойчивость возбудителей бактериального уретрита к широко применяемым антибиотикам (пенициллин, стрептомицин, тетрациклин, левомицетин). В связи с этим в настоящее время для лечения уретрита назначают более Эффективные

антибиотики, такие, как ампициллин, канамицин, гентамицин, клафоран, а из химических антибактериальных препаратов — невиграмон (по 1 г 4 раза в сутки внутрь), сульфади-метоксин (по 0,5 г 4 раза в сутки внутрь), 5-НОК или нитроксо-лин (по 0,1 г 4 раза в сутки внутрь), фурагин (по 0,1 г 3 раза в сутки внутрь), грамурип (по 0,5 г

3—4 раза в день). При лечении детей предпочтение отдается антибактериальным препаратам (необходимо учитывать их чувствительность к микроорганизмам, выделенным из мочи). Дозы определяются массой тела ребенка. При сочетании уретрита с циститом проводится комплексное лечение, включающее физиотерапию. При недостаточной эффективности общей терапии хронического бактериального уретрита показано местное лечение: инстилляции в мочеиспускательный канал 0,25 % раствора серебра нитрата, 1 —2 % раствора колларгола, 0,5 % раствора диоксидина. При хронических уретритах применяются методы неспецифической иммунотерапии: метилу рацил (метацин) по 0,5 г 3 раза в день или пентоксил по 0,2 г 4 раза в день курсами (в течение 1,5—2 нед), аутогемотерапия, проди-гиозан по 50 мкг через каждые 3—4 дня внутримышечно (3—6 инъекций). При вторичном уретрите лечение определяется эффективностью воздействия на основное заболевание (простатит, везикулит, стриктура мочеиспускательного канала и др.).

Вирусный уретрит. Заболевание чаще всего вызывается окулоте-нитальным хламидозооном (вирус уретроконъюнктивита). Данный вирус, размножаясь в эпителиальных клетках мочеиспускательного

канала, конъюнктивы, влагалища и шейки матки, обусловливает воспаление соответствующего органа. Половой путь передачи инфекции установлен многочисленными наблюдениями. Течение вирусного уретрита обычно вялое, отделяемое из мочеиспускательного канала скудное, нередко заболевание сопровождается конъюнктивитом и поражением суставов (болезнь Рейтера). При специальной методике окраски соскоба уретры в эпителиальных клетках обнаруживают полулунные включения вирусов.

Лечение вызывает определенные трудности. В настоящее время применяют антибиотики широкого спектра действия в сочетании с кортикостероидными гормонами (преднизолон до 40 мг в сутки или дексаметазон а эквивалентных дозах) с последующим постепенным снижением дозировки кортикостероидного препарата до полной отмены в течение 2—3 нед. Наиболее эффективными антибиотиками являются тетрациклины, эритромицин, а также триметоприм в сочетании с сульфаниламидами (бактрим, бисеп-тол).

Кандидамикотический уретрит. Заболевание развивается п результате поражения слизистой оболочки мочеиспускательного канала дрожжевыми грибами и встречается сравнительно редко. Чаще всего оно является осложнением длительной антибактериальной терапии, значительно реже — результатом заражения от женщины, страдающей кандидамикотическим вульвовагинитом. В патогенезе кандидамикотического уретрита определенную роль играют предшествовавшие воспалительные заболевания и повреждения слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Кандидамикотический уретрит протекает, как правило, с незначительными клиническими симптомами. Больные отмечают зуд, незначительное жжение в мочеиспускательном канале, скудные беловатые выделения из него. При микроскопическом исследовании выделений определяют повышенное число лейкоцитов и большое количество дрожжевых клеток и нитей мицелия.