Учебник по урологии

фильтрация обычно снижена до 50—60 мл/мин, осмолярность

мочи находится в пределах 400—500 мосм/л. Отмечаются увели

чение экскреции Сахаров, дизаминоацидурия, периодическая про-

теинурия.

II. Компенсированная ХПН наступает при более значительном

снижении функции почек. Однако повышения содержания мочеви

ны и креатинина в крови не определяется. Суточный диурез, как

правило, увеличен до 2—2,5 л за счет снижения канальцевой

реабсорбции. Клубочковая фильтрация снижена до 30 мл/мин.

Осмолярность мочи снижена до 350 мосм/л. Могут возникнуть

электролитные сдвиги за счет периодических увеличений нат-

рийуреза. Отмечается незначительная диспепсия, сухость во рту,

утомляемость, полидипсия, изостенурия.

Интермитгирующая стадия ХПН характеризуется дальней

шим снижением клубочковой фильтрации и канальцевой реаб

сорбции. Периодически проявляется гиперазотемия, оставаясь в

пределах 13— 16 ммоль/л по мочевине и 0,2—0,35 ммоль/л по

креатинину. Клубочковая фильтрация снижена до 25 мл/мин и

более. Развивается ацидоз. Для этой стадии ХПН характерна

смена улучшения и ухудшения состояния больного. Ухудшение

течения ХПН может быть вызвано атаками пиелонефрита,

гломерулонефрита, интеркуррентными заболеваниями, нагноения

ми кист при поликистозе, банальными острыми респираторными

инфекциями, оперативными вмешательствами и т. д. Могут отме

чаться нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-ос

новного состояния. При отсутствии адекватного лечения болезнь

переходит в следующую стадию.

Терминальная ХПН характеризуется прогрессивным разви

тием проявлений уремии. Клубочковая фильтрация уменьшается

до 15 мл/мин и ниже, концентрация мочевины плазмы крови

возрастает до 25 ммоль/л и выше, увеличивается ацидоз, нараста

ют дисэлектролитемия и нарушение всех видов обмена; улучшение

без диализа исключено. Эта стадия подразделяется на три пе

риода клинического течения (табл. 4).

Симптоматика и клиническое течение. В случае отсутствия артериальной гипертензии начальный период ХПН не имеет ярких клинических симптомов.

Если в латентной стадии ХПН клинические проявления болезни могут носить стертый характер или отсутствовать, то в стадии компенсированной ХПН больные жалуются на быструю утомляемость, снижение аппетита, диспепсию, головную боль, отеки конеч-

Таблица 4. Периоды клинического течения терминальной стадии хронической почечной недостаточности

Период

Водовыделительная функция сохранена {диурез— 1 л и более). Резко снижен клиренс — до 15—10 мл/мин. Гинер-ачотемия — 16—30 ммоль/л по мочевине с тенденцией к росту. Компенсированный ацидоз, водно-электролитных нарушений нет

Олигоанурия (диурез менее 300 мл при осмолярности мочи — 300—400 мосм/л), задержка жидкости, диолектролитемия, гиперазотемия выше 33 ммоль/л, ацидоз. Обратимые изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и других внутренних органов. Артериальная гинертен-зия. Недостаточность кровообращения II степени

Те же признаки, что и в периоде Па, но более тяжелая сердечная недостаточность с нарушением кровообращения в большом и малом круге. Артериальная гипертензия

Тяжелая уремия, гиперазотемия (креа тинин — 1,1 ммоль/л, мочевина — 66 ммоль/л и выше), дек ом пеней рован-ный ацидоз и дизэлектролитемия. Де-компенсироваиная сердечная недостаточность, сердечная астма, аиасарка, дистрофия печени и других органов

Гемодиализ, почки

Гемодиализ, пересадка почки с тепловой ишемией до 15 мин

Гемодиализ или перито-

неальный диализ .

Перитонеалькый диализ, гемосорбция

ностей и лица. Обращают на себя внимание вялость, ограниченность движений, замедленные эмоциональные реакции. В интер-миттирующей стадии все перечисленные выше симптомы носят резко выраженный характер. В терминальной стадии ХПН симптомы болезни нарастают, появляются признаки сердечно-сосудистой недостаточности и уремии.

Симптоматика ХПН в известной мере определяется основным заболеванием. Однако независимо от его вида для ХПН характерны типичные изменения в отдельных органах и системах.

Кожные покровы бледно-желтого цвета с иктеричным оттенком за счет задержки урохрома, отличаются сухостью и снижением эластичности. Вследствие жировой дегенерации и атрофии потовых желез понижается потоотделение. Обычными для больных с хронической уремией является сильный зуд, особенно в ночные часы. При отсутствии отеков подкожная клетчатка и мускулатура представляются атрофичными. При далеко зашедшей болезни нередки явления геморрагического диате-

за с кровоизлияниями самой различной локализации, носовыми и желудочно-кишечными кровотечениями.

Органы дыхания поражаются при ХПН в зависимости от степени задержки жидкости в организме и лево желудочковой недостаточности. На рентгенограмме могут отмечаться изменения по типу fluid lung («водяного легкого»). В далеко зашедших стадиях болезни происходит накопление жидкости в плевральных полостях, что легко определяют методами перкуссии и аускуль-тации.