Умейте властвовать собой, или Беседы о здоровой и больной личности

Психиатрия имеет многовековую (и отнюдь не всегда приглядную) историю. Вспомним, что душевнобольных эллины отгоняли камнями, а в средние века сжигали на кострах инквизиции. Более гуманное обращение с ними было в Древней Руси: большинство сумасшедших, «юродивых», призревались в монастырях, а многие считались «богоугодными людьми» (во имя одного из них возведен в Москве храм — храм Василия Блаженного). По всей Европе строились долгаузы «для сумасбродных и под видом изумления бывающих, чтобы не быть им помехой и пугалом для здоровых». Так называемые «башни для дураков», «желтые дома» надолго оставались синонимами беспорядка, жестокости и бесчеловечности. И лишь в годы Великой французской революции с душевнобольных были сняты оковы, а сам сумасшедший «возведен в ранг больного» (кстати, за этот поступок Филипп Пинель — реформатор психиатрической науки — был заподозрен в контрреволюционной деятельности). Однако еще долгие годы предрассудки и суеверия поддерживали в населении предубежденность и опасения в отношении к душевнобольному.

Во многом эта ситуация была вызвана отгороженностью психиатрических больниц от внешнего мира как глухой стеной заборов, так и стеной недоверия, молчания и недоброжелательства, ибо сами врачи-психиатры оставались, по выражению П. Б. Ганнушкина, «настоящими сектантами со всеми положительными и отрицательными сторонами такой работы». Все это содействовало тому, что даже в середине 50-х годов настоящего века американские медики признавались: «Старые и молодые, высокообразованные и малограмотные, мужчины и женщины склонны видеть в психически больном человеке существо, не достойное уважения, грязное и потенциально опасное». И лишь постепенно наступил перелом в общественном сознании той же американской публики: попасть в разряд «душевнобольного» означало прослыть в глазах окружающих незаурядным, неординарным, наделенным талантом «божественного предвидения».

Каков же печальный «урожай» негативных биологических и социальных воздействий, которые приводят к душевному расстройству? По самым скромным подсчетам, проведенным экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 40 млн. человек на Земле страдают тяжелыми формами психических заболеваний. Согласно данным Госкомстата СССР, к началу 1988 г. на учете в лечебных учреждениях страны состояло 10,2 млн. психически больных; только за один год по стране было госпитализировано 2,1 млн. человек.

Мы не случайно взяли за «точку отсчета» указанный год: он оказался переломным для всей отечественном психиатрии. Ветер перестройки открыл широкие просторы для революционных преобразований в этой области медицины. С декабря 1988 г. вступил в силу закон, обусловливающий и оговаривающий права больных, утверждены правила их госпитализации, пересмотрены показания к содержанию на учете. И это сразу же привело к изменениям в статистике: только на протяжении последующего года сняты с психиатрического учета 736 тыс. человек. Вместе с тем в существенной мере изменились условия пребывания больного в стационаре, все смелее внедряется в практику система «открытых дверей», расширяется сеть дневных стационаров и ночных профилакториев, совершенствуется так называемая внедиспансерная служба оказания специализированной помощи: среди них оправдали себя центры охраны здоровья, центры пограничных состояний, психогигиенические консультации, кустовые психодиагностические кабинеты и др.

Однако это лишь первые шаги по сложным и трудным дорогам перестройки психиатрии: предстоит упорная работа по дезалиенизации (снятия печати безнадежности, обреченности с душевнобольного). В обществе еще сохраняются настороженность и недоверие к больному, который выписывается из стационара в состоянии клинического улучшения или же выздоровления. Еще действуют многочисленные социальные ограничения на многие профессии (в том числе и при поступлении в высшие учебные заведения). Чтобы «открыть» психиатрию для населения, надо смелее давать информацию по правовым и социальным основам этой области медицины. Надо повысить ответственность всех и каждого за укрепление и охрану психического здоровья, за повышение интеллектуального потенциала нации.

Мы слишком долго транжирили здоровье — и общественное, и индивидуальное. Долго пренебрегали самыми элементарными мерами по его укреплению, закалке. Мы — если так позволительно выразиться — расточительно и безоглядно «разбрасывали камни», теперь пора (пока еще не поздно!) собирать их. И делать это предстоит сообща, совместными усилиями медиков и общественных деятелей, родных и близких больных. На последнем, восьмом по счету, Всесоюзном съезде психиатров и невропатологов в 1988 г. была выдвинута профилактическая концепция: «Не у постели больного, а раньше, когда человек здоров, надо начинать нашу работу». Психиатрия должна стать важной и неотъемлемой частью всей медицины. Сближение ее с другими медицинскими и социологическими дисциплинами открывает перед учеными и врачами огромные перспективы — как научные, так и практические.