Всем спать! Как наладить сон и улучшить качество жизни

Синдром беспокойных ног (СБН) – это неврологическое сенсомоторное расстройство (нарушение чувствительности и двигательной активности). При СБН у больных преимущественно вечером и в первую половину ночи появляются неприятные ощущения в ногах, вызывающие непреодолимую потребность двигать ими для облегчения состояния.

Болезнь эта достаточно распространенная, ее частота составляет от 3,9 до 15 %. У женщин СБН встречается чаще, чем у мужчин, а у пожилых – чаще, чем у молодых. В основе синдрома беспокойных ног лежат процессы, которые протекают вовсе не в ногах. Заболевание возникает вследствие нарушения обмена дофамина в головном мозге: из-за его недостаточности или нечувствительности к дофамину рецепторов, расположенных на нервных клетках.

СБН бывает первичным (развивается «сам по себе») и вторичным – когда он появляется вследствие каких-либо причинных заболеваний. При первичном СБН дефицит дофамина имеет наследственную природу: многие пациенты рассказывают, что аналогичные симптомы наблюдались у кого-то из их кровных родственников.

Что касается вторичного синдрома беспокойных ног, то в большинстве случаев его причиной становится дефицит железа на фоне анемии, беременности, хронического кровотечения и иных факторов. Дело в том, что синтез дофамина нарушается при снижении транспорта железа из крови в мозг или при общем дефиците железа. Симптомы СБН также могут возникать или усиливаться на фоне приема препаратов, влияющих на дофаминэргическую систему. К таким препаратам прежде всего относятся некоторые психотропные средства. Кроме того, СБН может развиваться на фоне почечной недостаточности, рассеянного склероза, ревматических и других заболеваний.

Диагноз СБН ставится клинически. Это значит, что для точного диагноза достаточно жалоб пациента, который описывает специфические симптомы. Какие-либо анализы и обследования носят лишь вспомогательный характер: например, помогают подтвердить дефицит железа.

Для соответствия диагнозу СБН у пациента обязательно должны присутствовать 4 симптома:

• Потребность двигать ногами, которая обусловлена неприятными ощущениями в ногах.

• Возникновение потребности двигать ногами или ощущений в них только в периоды покоя и отдыха.

• Потребность двигать ногами и неприятные ощущения в них прекращаются во время движения ног и не возникают, пока продолжается активность.

• Потребность двигать ногами и неприятные ощущения в них усиливаются или возникают вечером или в первую половину ночи, а днем ослабевают или проходят.

Почему синдром беспокойных ног тревожит пациентов по вечерам? Вечером начинает усиленно секретироваться гормон сна мелатонин. Один из эффектов его действия заключается в том, что он подавляет психоэмоциональные реакции, делает человека более спокойным, – важный компонент подготовки ко сну, не правда ли? Это происходит за счет подавления секреции дофамина. Дофамин – вещество, ответственное за целеполагание, мотивацию, участвующее в работе системы вознаграждения: в общем, всесторонне связанное с активным бодрствованием и не особенно уместное перед сном. Увы, снижение уровня дофамина чревато появлением симптомов СБН у людей, которые и без того испытывают дефицит этого вещества.

Ощущения в ногах при СБН трудно описать, но в любом случае они очень неприятны. Они могут напоминать жжение, чувство шевеления под кожей, ползание мурашек, зуд, почесывание, дрожь, напряжение, ощущение удара током и так далее. Нередко эти ощущения локализуются глубоко внутри голеней, стоп и бедер, «в костях», что делает их весьма тягостными для больных. Стоит ли говорить, что попытки описать жалобы могут звучать весьма причудливо.

Например, приходит человек к врачу и говорит: «У меня такое чувство, что под кожей ползают червячки»… Или: «Ощущение, будто нога втягивается внутрь тела, как телескоп». Или: «Будто битого стекла в кости насыпали»… Что сделает специалист, не знакомый с этим синдромом? Убедится, что у пациента все в порядке с венами и прочими физическими аспектами, – да и направит его к психиатру, который может пойти еще дальше – заподозрить галлюцинации и назначить нейролептики для их устранения. А они только ухудшают ситуацию с беспокойными ногами… Собственно говоря, подобный пример мы ранее описывали в разделе о бессоннице.

Бессонница – частый спутник синдрома беспокойных ног. Попробуй усни, когда приходится постоянно двигать ногами! Но уснуть – еще полдела. Иногда, помимо вечерних ощущений, мешающих засыпанию, у пациента также отмечаются ночные симптомы: периодические движения нижних конечностей во сне. Ноги подергиваются с определенной периодичностью каждые несколько минут или даже секунд. Частые подергивания ног во сне вызывают микропробуждения, нарушают структуру сна, ухудшают его качество.