Вылечить позвоночник! Книга методов лечения. Дикуль, Касьян, Ниши

Зачастую едва ли не первое, что спрашивает врач у пациента, жалующегося на боли в спине, это рентгеновские снимки. Некоторые врачи вообще предпочитают начинать осмотр только при наличии снимков. С одной стороны, это правильно, а с другой – в подавляющем большинстве случаев болей в спине можно установить диагноз с помощью обычного обследования. Локализация и иррадиация болей при большинстве заболеваний, сопровождающихся болью в спине, типична. Чаще всего боль локализуется в поясничной области, типично отдает в ногу и связана с физической нагрузкой. Врач обязательно должен выяснить у пациента, переносил ли тот какие-либо травмы спины в прошлом.

Шаг третий. Рентгеновское исследование

В случае отсутствия неврологического дефицита, проводится обычное рентгеновское исследование поясничного и крестцового отделов позвоночника. В этом случае могут диагностироваться такие патологические изменения, как метаболические (то есть связанные с обменом веществ), заболевания костей (остеопороз, остеомаляция, гиперпаратиреоз), остеоартроз, компрессионный перелом, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), спондилолистез, опухоли (гемангиома, остеосаркома, остеома, миеломная болезнь, метастатическое поражение позвоночника), остеохондроз позвоночника, мочекаменная болезнь.

Шаг четвертый. Мануальное исследование

Если при рентгенологическом исследовании патологических изменений не выявлено, то осуществляют мануальное исследование тазовых органов (ректальное, вагинальное). Могут быть диагностированы эндометриоз, опухоли органов малого таза, инфекции тазовых органов (абсцесс, цервицит).

Шаг пятый. Компьютерное исследование, или МРТ

При отсутствии патологических изменений в органах малого таза проводят компьютерное или магнитнорезонансное исследование. При этом исключают инфекционные процессы (остеомиелит, туберкулез, сифилис), ретроперитонеальные опухоли, грыжи межпозвонкового диска и стеноз позвоночного канала.

Для диагностики остеопороза, особенно у лиц с высоким фактором риска (низкий индекс массы тела, ранняя менопауза, пожилой возраст, наличие переломов в анамнезе и т. д.), проводится костная денситометрия. На основании полученных значений минеральной плотности тканей можно свидетельствовать о наличии остеопороза или об остеопении.

Необходимо при диагностике учитывать, что боль в поясничном отделе позвоночника, возникшая впервые в пожилом возрасте, особенно у мужчин, исключает наличие онкологических заболеваний и метастатических поражений скелета, а у пожилых женщин – остеопороза и коксартроза.

Методы диагностики

Теперь познакомимся поближе собственно с самими методами диагностики, о которых упоминалось ранее.

Для диагностики заболеваний позвоночника применяются следующие виды исследования:

• Рентгенологическое исследование.

• Магнитно-резонансная томография.

• Дифференциальная диагностика.

Ниже приводятся описания этих методик.

Рентгенологическое исследование

Одно из важнейших при заболевании позвоночника и, наверное, самое популярное.

Для проведения полноценной диагностики делается рентгенография в переднезадней, боковой проекциях, в проекции ³/₄ и функциональные рентгенограммы позвоночника в положении максимального сгибания и разгибания.

Рентгенография переднезадней проекции

Выполняется в положении больного лежа на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.

Данная проекция позволяет получить информацию о следующих патологических процессах:

• диспластические изменения (незаращение дужек, крестцового канала, сакрализация или люмбализация[2] переходных позвонков, недоразвитие суставных отростков и т. д.);

• дегенеративно-дистрофические изменения (деформирующий артроз дугоотростчатых суставов, склероз замыкательных пластин, боковые смещения тел позвонков, боковая деформация позвоночного столба);

• адаптационные изменения (боковые остеофиты, неоартроз остистых отростков).

Рентгенография в боковой проекции

Выполняется в положении на боку. Рентгеновский луч в этом методе направляют на смещенный позвонок перпендикулярно оси позвоночника.