Выжить в пандемию

ДЕЛО ТАБАК?

Курение в анамнезе является фактором риска более тяжелого течения COVID-19,²⁶⁸⁴ хотя, что удивительно, он может либо затрагивать,²⁶⁸⁵ либо не затрагивать активных курильщиков.²⁶⁸⁶ Такой на первый взгляд парадокс может дать ключ к пониманию того, почему люди с гипертонией находятся в группе повышенного риска.

Несложно догадаться, почему у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями больше шансов загреметь на больничную койку с COVID-19. Инфекции легких могут существенно влиять на работу сердца. Почти у 30 % пациентов, госпитализированных с обычной пневмонией, развиваются осложнения сердечно-сосудистой системы.²⁶⁸⁷ Примерно один из тридцати пяти человек умирает от остановки сердца,²⁶⁸⁸ у остальных шансы на инфаркт или инсульт в течение тридцати дней после выписки вырастают в четыре раза.²⁶⁸⁹ Но почему обычная гипертония является фактором риска при COVID-19?

В некоторых случаях пациенты, госпитализированные с обычной пневмонией и гипертонией, идут на поправку лучше. Исследователи предположили, что это может быть связано с противовоспалительным эффектом ингибиторов АПФ,²⁶⁹⁰ распространенных препаратов против высокого давления (как лизиноприл, на который в одних только США ежегодно выдается более ста миллионов рецептов).²⁶⁹¹ Действительно, люди, принимающие эти лекарства, не только реже умирают от пневмонии, но и в принципе реже ею заболевают.²⁶⁹² Как это ни парадоксально, повышенное давление может не только защитить вас от пневмонии, но и повысить шансы на более тяжелое протекание COVID-19.

Ингибиторы АПФ могут иметь противовоспалительный эффект, но они также усиливают экспрессию рецептора АСЕ2. Он представляет собой фермент, за который вирус цепляется для проникновения в клетки легких. Возможно, гипертоники хуже переносят болезнь потому, что сидят на подобных лекарствах, которые могут сделать их более восприимчивыми к вирусу. Экспрессия ACE2 увеличивается при коморбидных состояниях, таких как гипертония,²⁶⁹³ но связь с лекарственным средством еще предстоит проверить.²⁶⁹⁴ Конечно, тем, кто принимает ингибиторы АПФ от сердечной недостаточности или от тяжелой или неконтролируемой гипертонии, не следует от них отказываться. (Вы же не хотите попасть в больницу с инсультом, особенно когда отделения интенсивной терапии переполнены.) Однако большинство пациентов принимают эти препараты для лечения умеренной гипертонии первой степени. Для этой категории пациентов врачи допускают возможность временного перерыва, особенно для лиц с высоким риском заражения COVID-19.²⁶⁹⁵

Вначале я рекомендовал не принимать ибупрофен без острой необходимости,²⁶⁹⁶ поскольку считается, что этот препарат повышает экспрессию ACE2.²⁶⁹⁷ Ни одно лекарство не может быть абсолютно безвредным. (Например, ибупрофен вызывает повреждение кишечника у 80 % пациентов.)²⁶⁹⁸ Итак, ни один препарат не следует принимать без надобности. Кроме того, настоятельно не рекомендуется принимать препараты вроде ибупрофена при инфекциях нижних дыхательных путей, поскольку эти заболевания связаны с более частыми осложнениями как у детей, так и у взрослых с пневмонией.²⁶⁹⁹ Температура может помочь, и не стоит избавляться от нее любыми средствами, в том числе с помощью препаратов неибупрофенового типа, например «Тайленола».²⁷⁰⁰ Тем, кому врачи прописали низкие дозы аспирина при сердечно-сосудистых заболеваниях, следует продолжать лечение.²⁷⁰¹

Возвращаясь к теме, фермент ACE2 может также прояснить некоторые детали в противоречивых результатах исследования о нынешних курильщиках и тех, кто курить бросил. Никотин может снижать количество ACE2.²⁷⁰² Бросить курить – всегда хорошая идея. А история с ACE2 объясняет, почему активные курильщики могут или не могут подвергаться значительно большему риску развития COVID-19.²⁷⁰³