Записки гинеколога: о менструальном цикле, его секретах и особенностях, таинственном «поликистозе» и методах контрацепции

16. КОК не были созданы с целью навредить женщинам. КОК являются самым надежным методом постоянной контрацепции. Проблема нежелательной беременности в нашей стране стоит очень остро. Самым распространенным методом контрацепции является прерванные половой акт – но он не эффективен в большинстве случаев. От презерватива часто отказываются и мужчины, и женщины. Аборт – самая плохая операция, которая существует в медицине. Если вы можете полноценно предохраняться без КОК – прекрасно, но пугать кого-либо КОК – недопустимо. У запуганной КОК женщины при отказе партнера от презерватива, по сути, остается только риск нежелательное беременности. Альтернатива в виде простой спирали подходит не всем, да и эффективность такой спирали меньше, чем у КОК, плюс ее установка повышает риск воспалительных заболеваний репродуктивных органов. Помните, аборты – это зло, а КОК единственный в настоящий момент работающий способ снизить их количество.

Индийское чудо

Индия – волшебная страна, в которую со всего мира стремятся люди, чтобы насладиться необычным отдыхом, постичь духовные практики и почувствовать особый дух свободы от гигиенических и санитарных норм. Индия столь уникальная страна, что правило Вегаса (все, что происходит в Вегасе – остается в Вегасе) должно распространяться и на этот райский уголок. Однако время от времени индийские чудеса все же просачиваются через границу. И вот парадокс – из самой густонаселенной страны (в Индии проживает 1 млрд. 300 млн. человек) пришла новость, взволновавшая женщин всего мира. Оказывается, уже много десятков лет в Индии существует негормональный контрацептивный препарат, который надо принимать всего один раз в неделю. Он разрешен даже на фоне грудного вскармливания, не имеет никаких побочных эффектов, и по сути представляет какую-то безобидную соль. Ну наконец-то сбылась мечта миллионов женщин – контрацептив мечты был тайным знанием индийских женщин и теперь весь мир узнает о нем.

Как оказалось уникальным контрацептивом заинтересовались не только женщины, но и ученные. В результате в 2019 года в BMJ (авторитетный британский медицинский журнал) вышел большой обзор анализа всех публикаций, посвященных этому препарату и ниже я расскажу результаты этого исследования.

В 1960 году правительство Индии озаботилось созданием своего национального контрацептива и в 1967 году был создан препарат Centchroman. Международным названием этого препарата согласно номенклатуре стало Ormeloxifen. В 1992 году препарат был выпущен на рынок под названием Choice-7

и Sahili и включен в программу планирования семьи. Препарат раздавался бесплатно. Некоторое время его поставляли в Южную Африку в качестве посткоитального контрацептива, но это продолжалось недолго. Сейчас препарат зарегистрирован и распространяется только в Индии.

Всего в исследовании было проанализирована 664 статьи с 1976 по 2017 год. Для анализа осталось только 33 исследования (после удаление повторов и исследований, содержащих только абстракты). Все исследования были проведены только в Индии, больше половины самими производителем препарата. Группы включенных в исследования были очень маленькими, дизайн исследований был некорректным. В тоже время удалось выяснить, что Centchroman

является агонистом/антагонистом эстрогеновых рецепторов, то есть в одних тканях (кости) он стимулирует рецепторы эстрогенов, а в других блокирует (яичники, матка). В настоящий момент мы используем похожие препараты для лечения рака молочной железы (Тамоксифен, Ралоксифен). Так же похожими свойствами обладаем препарат Клостилбегит, который сейчас применяется для стимуляции овуляции. В 60-х годах его пробовали использовать как контрацептив, но потом отказались от этой идеи из-за непредсказуемости контрацептивного эффекта. Как следует из исследования Centchroman замедляет созревание фолликула и процесс овуляции, при этом затормаживает рост эндометрия. Подобная асинхронность должна обеспечивать контрацептивный эффект при том, что овуляция сохраняется, но как бы происходит в неподходящий момент. Собственно, на фоне приема Centchroman цикл удлиняется и это один из самых заметных побочных эффектов.