Желчь & Ферменты

Противовоспалительные средства не излечивают болезнь и существенно не влияют на ее исход. Зато они уменьшают симптомы, большинство которых — от воспаления. Противовоспалительные средства обладают тремя эффектами: противовоспалительным, противоотечным и противоболевым. Обычно их принимают время от времени, когда что-то заболело. Но если в поджелудочной железе возникло воспаление, то потребуется принимать их какое-то время — не один раз, но и не долго, — чтобы устранить это воспаление. Такая необходимость возникает из-за того, что воспаление приводит к порочному кругу из вредных процессов, которые сами себя поддерживают. В поджелудочной, например, нарушение выделения ферментов из железы и протоков приводит к воспалению, оно вызывает отек, из-за которого ферментам выделяться еще сложнее, а это приводит к воспалению — и порочный круг замкнулся.

Его надо прервать. Но важно не переборщить, ведь нестероидные противовоспалительные средства нарушают выработку простагландинов и обнуляют защиту желудка и кишечника. Слишком долго и много их принимать не стоит, иначе могут появиться эрозии и язвы. У некоторых даже открываются кровотечения.

Нужны ли антибиотики, если возникли проблемы с желчью и ферментами?

Про антибиотики при остром холецистите и остром панкреатите

Хотя изначально воспаление начинается без участия микробов, они сразу же присоединяются к процессу разрушения органа. Именно микробы являются причиной осложнений, например развития перитонита на фоне холецистита. Для уничтожения микробов применяют антибиотики.

При холецистите антибиотики используют сразу после поступления в стационар. Иногда благодаря вовремя принятым антибиотиками заболевание даже удается вылечить без операции. Эффект оценивают в первые 6 часов. Если его нет, то необходимость в операции возрастает. Шансы, что операции удастся избежать, около 50 %.

Если сразу принято решение удалять желчный пузырь, то антибиотики можно не использовать. Их применяют только при развитии осложнений или при высокой угрозе осложнений (например, у людей с сахарным диабетом). Но возможно, придется применять антибиотики после операции, чтобы избежать роста бактерий на месте удаленного, исходно воспаленного органа. Выбирают антибиотики, которые хорошо проникают в желчь: это может быть амоксициллин с клавулановой кислотой, пиперациллин с тазобактамом, левофлоксацин или ципрофлоксацин, возможно, цефлоспорины.

При остром панкреатите антибиотики всем подряд не назначают. В первые трое суток болезни их не используют почти никогда. Но если сформируется перипанкреатический инфильтрат, то есть уплотнение вокруг поджелудочной железы, то его лечат лекарствами. Тогда антибиотики тоже применяются: используют цефалоспорины, фторхинолоны с метронидазолом или карбапенемы в качестве резерва. Кроме того, антибиотики всегда используются при гнойных осложнениях панкреатита.

Обычно антибиотики назначают эмпирически, то есть на основе опыта лечения этих же инфекций другими врачами в нашей стране. Ориентироваться на рекомендации других стран (европейские, американские и т. п.) не стоит, потому что в разных местах распространены разные микробы, чувствительные к разным препаратам.

Назначенный эмпирически антибиотик работает с очень высокой вероятностью — до 80 % или даже 90 %. Но все же остается небольшая доля людей, состояние которых продолжает ухудшаться на фоне антибиотикотерапии, и небольшая доля микробов, которые научились противостоять этому антибиотику. Это значит, что микроб, который пожирает желчный пузырь или поджелудочную, оказался устойчив к препарату или ему сопротивляется (резистентен). В таком случае можно поменять препарат наугад, использовать сразу два лекарства, и что-то наверняка сработает. Но самым эффективным способом лечения считается индивидуальный подбор лечения на основе бактериологического посева с определением чувствительности и резистентности конкретного микроба к конкретным антибиотикам. Можно взять микробов из очага болезни от конкретного человека, вырастить их на питательной среде, а затем протестировать на них разные препараты, чтобы проверить, к каким антибиотикам они обладают самой высокой чувствительностью. Именно эти антибиотики используют впоследствии, и они обычно хорошо работают.

Лучший выход: нет пузыря — нет проблем!

Про медикаментозную поддержку ПХЭС: энтеросорбенты

При холецистите часто приходится удалять пузырь. Когда пузыря нет, желчь в нем не накапливается, а сразу идет в кишечник. Она может раздражать его. Плохо, если кишечник изначально больной и воспаленный. Тогда семена падают на благодатную почву, и на ней прорастает постхолецистэктомический синдром (ПХЭС). Так называют любые симптомы, возникшие после удаления пузыря.