Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин

Инфаркт миокарда может развиться после печального события, например смерти близкого человека. В таком случае горе и связанные с ним сильные эмоции приводят к чрезмерной активации гормональной системы надпочечников и своеобразному параличу коронарных капилляров[175]. Предполагается, что такое происходит у 2–3 % женщин, которых госпитализируют с предполагаемым диагнозом инфаркта миокарда, но, возможно, такое случается чаще.

Симптомы те же, что при традиционном инфаркте миокарда 1-го типа, но на коронарограмме не обнаруживают сужение коронарной артерии, которым можно было бы объяснить симптомы заболевания сердца. В подобных случаях отмечается преходящее снижение сократительной способности миокарда (иногда крайне выраженное). Помимо боли за грудиной также наблюдаются затрудненное дыхание и иногда тяжелая сердечная недостаточность.

Такое острое заболевание, клинические проявления которого напоминают инфаркт миокарда, в основном встречается обычно у женщин (приблизительно в 90 % случаев). Почти всегда это пациентки за 60 лет, и надпочечники у них очень активны из-за менопаузы. Обычно у них имеется АГ. При выполнении коронарографии суженной артерии для ЧВКА не обнаруживается, а состояние рубца на сердце постепенно в течение нескольких недель улучшается под воздействием лекарственной терапии. Через два-три месяца результаты ЭхоКГ обычно свидетельствуют об отсутствии патологических изменений насосной функции сердца. Однако восстановление неполное, и вероятность нового инфаркта сохраняется. Это никогда хорошо не заканчивается. Были трагические случаи, когда женщины умирали при получении известия, вызвавшего сильный эмоциональный стресс. К сожалению, испугаться можно буквально до смерти.

Смертельный страх

В понедельник, 7 октября 1946 года, в нидерландском городе Апельдорн одноместный самолет упал на спортивный зал средней школы. В результате погибли 22 ученика и молодой пилот, выполнявший свой первый самостоятельный полет. Его мать умерла в тот же день: ее сердце не выдержало, когда она увидела падение самолета.

Этот тип острого нарушения функции миокарда был впервые описан в 1991 году и имеет еще одно название «кардиомиопатия такоцубо», так как картина вентрикулограммы левого желудочка напоминает ловушку для осьминога, которой пользуются японские рыбаки. Связь с эмоциональными переживаниями и тот факт, что такая кардиомиопатия чаще развивается у женщин, чем у мужчин, подтверждают, что факторы, обусловленные эмоциональным стрессом, существенно влияют на сердце и больные разного пола отвечают на них по-разному. В моей клинике не так давно была женщина, у которой обнаружили такое нарушение функции миокарда после ограбления дома. Ее супруг перенес это событие стоически, хотя, по правде говоря, украли-то не его украшения.

У больных с синдромом «разбитого сердца» часто бывают симптомы тревоги и депрессии[175],[176]. К такому нарушению функции миокарда могут привести и факторы, обусловленные эмоциональным стрессом: проживание рядом с аэропортом, посттравматическое стрессовое расстройство, бедность с постоянными финансовыми проблемами и т. д. Подобное может происходить и в обратном случае: описано несколько примеров синдрома «счастливого сердца», когда кардиопатия развивалась после получения сообщения о радостном событии, таком как выигрыш в лотерею. Такое происходит крайне редко, и было бы невероятно обидно умереть от такой причины!