Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин

Для раннего выявления СН проводится много исследований белков крови, так называемых биомаркеров. Пока что ни один из них не оказался пригодным для такой диагностики[187]. На практике на основании количества белка, циркулирующего в крови, — N-концевого натрийуретического пептида (NT-proBNP) — можно определить тяжесть СН. При его повышении у больного обычно возникают клинические проявления этого заболевания, и это хороший инструмент для диагностики и лечения. К сожалению, чувствительность метода определения этого белка не годится для ранней диагностики СН, когда еще нет симптомов заболевания.

Жесткий, утолщенный миокард, обнаруженный при ЭхоКГ или МРТ

У всех больных старше 65 лет миокард становится жестче, однако у женщин с многолетними АГ и СД ткани сердца подвергаются таким изменениям раньше. Со временем жесткость повышается, особенно в миокарде левого желудочка. Левое предсердие может расшириться, и митральный клапан, который находится между ним и левым желудочком, начинает «подтекать». АД в сосудах легких повышается, из-за чего при малейшем напряжении появляется одышка. По данным ЭхоКГ можно установить различные стадии сердечной недостаточности этого типа. МРТ также позволяет четко увидеть эти изменения.

Женщин с СН и жестким миокардом сложно лечить

Маргрет 48 лет, и ее буквально преследует злой рок. Тридцать лет она жила с СД, для лечения которого должна каждый день вводить инсулин. На протяжении 20 лет она страдала АГ и болями в мышцах, у нее не прекращались проблемы с кишечником. У женщины действительно впечатляющий «букет» страданий. Она пришла ко мне, так как ее кардиолог уже исчерпал все возможные варианты лечения. Маргрет принимала несколько препаратов для терапии СН, обусловленной повышенной жесткостью миокарда, но одышка сохранялась. Часто женщина даже не могла подняться по лестнице.

На ЭхоКГ я увидела гипертрофию миокарда и последствия повышенного АД в легких. ЧСС составила около 96 ударов в минуту. Я рекомендовала удвоить дозу бета-блокатора, и этот показатель начал постепенно снижаться, а выносливость немного восстанавливаться. Для облегчения симптомов я также назначила ежедневный прием диуретика. Я посоветовала женщине тщательно контролировать АД и СД и под наблюдением заниматься физическими упражнениями для улучшения своего состояния, насколько это возможно. Через два года результаты ЭхоКГ остались неизменными. Однако Маргрет научилась лучше справляться с симптомами и давать себе достаточно продолжительный отдых в течение дня.

В какой-то момент легочная АГ может привести к недостаточности правого желудочка, а также скоплению жидкости в брюшной полости и нижних конечностях. На поздних стадиях миокард становитcя настолько жестким и гипертрофированным, что больше не может нормально сокращаться. С этого момента все сердце под угрозой, а прогноз пациента становится неблагоприятным: он может умереть в течение года.

Сердечная недостаточность во время беременности