Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин

Необходимость в дефибрилляторе

Ирис 52 года, и в течение 13 лет она лечилась от рака молочной железы (РМЖ) — сначала левой, теперь правой. Несколько раз ей делали операцию, проводили лучевую терапию, она прошла несколько курсов химиотерапии и длительно принимала гормональные препараты. Нашли метастазы в позвоночник, но после проведения последнего курса лучевой терапии они стабильны. У Ирис давно были повышенная утомляемость и одышка, но при ее анамнезе этому никто не удивляется. Затем довольно быстро симптомы резко ухудшились, и женщину госпитализировали в отделение пульмонологии с пневмонией и жидкостью в легких. На ЭхоКГ обнаружились признаки снижения насосной функции сердца, однако их сочли недостаточными для терапии. Связи с лечением РМЖ не увидели. Через несколько месяцев женщину снова госпитализировали с жидкостью в легких. Кардиолог назначил ей препарат для лечения СН и предложил имплантировать кардиовертер-дефибриллятор. Ирис решила сначала обдумать это и обратилась ко мне за вторым мнением.

Это была очень необычная консультация. Передо мной сидела решительная женщина, точно знающая, чего она хочет. Она определенно не хотела имплантировать кардиовертер-дефибриллятор; она очень хотела поехать в Италию с другом. Мне это решение тоже показалось лучшим. Кроме того, польза от этого устройства для таких больных не доказана, а грудная клетка женщины была уже настолько повреждена в результате всех видов терапии, что, возможно, установить его не получилось бы. Я выписала ей еще препараты для лечения СН и заверила, что она может связаться со мной в случае необходимости. Они съездили в прекрасное путешествие по Италии, и после этого мы несколько раз созванивались. Она умерла через десять месяцев, и ее сестра сказала мне, что Ирис до самого конца радовалась, что не стала тогда устанавливать кардиовертер-дефибриллятор.

Эта история произвела на меня глубокое впечатление, причем положительное: Ирис была так отважна. Но есть и печальный нюанс: женщина в такой ситуации может рассчитывать лишь на слабое сопереживание. Если насосная функция сердца снижена, это не означает, что обязательно придется устанавливать кардиовертер-дефибриллятор. Пациент — больше чем ходячее сердце. Наши профессиональные критерии качества в данном случае явно не совпадают с соображениями пациентов.

Жизнь после рака