Жиротопка

Классическими анорексигенными средствами, т. е. средствами, подавляющими аппетит, являются: фепрамон (табл. по 25 мг), лезанимон (табл. по 25 мг), мазиниол (табл. по 1 мг). Они активизируют центр аппетита, подавляя аппетит на центральном уровне, слегка возбуждают ЦНС, усиливают распад нейтрального жира до СЖК и глицерина. Однако за 20 лет практической работы я ни разу не видел ни одного из этих препаратов ни в продаже, ни в обращении в клинике. По строгости учета они приравнивались к наркотикам, однако даже с наркотиками в больницах всегда было лучше, чем с анорексигенными средствами, т. к. последних не было в обращении вообще. Вопрос о клиническом применении анорексигенных средств остается открытым. И останется открытым, скорее всего, навсегда. В высшей степени сомнительно, чтобы производители и продавцы продуктов питания, объединенные в мощные вертикальные маркетинговые структуры, допустили такой поворот событий, как широкое применение анорексигенов.

8) Мочегонные средства (диуретики).

Мочегонные средства используются в комплексе жиросжигающих мероприятий. Они все в той или иной степени уменьшают объем подкожно-жировой клетчатки, в первую очередь за счет того, что подкожный жир на состоит из воды. Другой механизм действия диуретиков заключается в том, что они вызывают умеренное обезвоживание организма. При обезвоживании организм на уровне ЦНС включает механизмы жиросжигания для того, чтобы вода из распадающейся жировой ткани поступала в организм на нужды внутренних органов и мышц. Усиление липолиза в ответ на умеренное (добиваться необходимо именно умеренного) обезвоживание является основным механизмом действия диуретиков в том случае, если они применяются с целью жиросжигания.

Основные мочегонные средства подразделяются на:

I. Салуретики.

II. Калийсберегающие диуретики.

Осмотические диуретики.

IV. Кислотообразующие диуретики.

V. Растительные диуретики.

Салуретики характеризуются тем, что выводят и организма значительные количества натрия, хлора и калия. Они подразделяются на:

1. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики;

1) Гидрохкортиазид по 25 и 100 мг);

2) Цикламетиазид (таб. по мг);

3) Оксодолин (таб. по 50 мг).

2. «Петлевые» диуретики.

1) Фурасемид (лазикс) (таб. по 40 мг);

2) Буфенокс (таб. по 1 мг);

3) Клонамид (таб. по 20 мг);

4) Инданамид (драже по 2,5 мг);

5) Кислота этакриновая (???) (таб. по 50 мг).

3. Ингибиторы карбоангидразы. Диакарб (таб. по 250 мг).

Калийсберегающие диуретики характеризуются тем, что способствуют выделению из организма ионов Na⁺ и Cl, но сохраняют ионы K⁺. В этом их особенная ценность, т. к. перераспределение воды между клеткой и межклеточной жидкостью зависит не только от содержания Na⁺ в организме, сколько от его соотношения к K⁺.

1) Триамтерел (таб. по 50 мг);

2) Амидорид (таб. по 2,5 мг);

3) Спиронолактон (верошпирон, альдактон) (таб. по 25 мг).

Омотические диуретики характеризуются тем, что повышают омотическое давление плазмы крови, за счет чего в почках уменьшается реабсорбция (обратное всасывание) ионов Na⁺. На выделение К

⁺ существенно не влияют. Вводятся внутривенно.

1) Маннит (500 мл 15 % раствора);

(250 и 400 мл 30 % раствора);

3) Калия ацетат (порошок).

Кислотообразующие диуретики. Аммония хлорид (порошок, 20 мл 2,5 % раствора). Диуретический эффект основан на том, что аммония хлорид вызывает в организме ацидоз. Стремясь компенсировать ацидоз, организм начинает выводить ионы Na⁺ с развитием диуретического эффекта.

Растительные диуретики используются в тех случаях, ко назначение «настоящих» синтетических нежелательно, либо при длительном приеме. Это:

1) плоды можжевельника;

2) листья толокнянки (медвежье ушко);

3) трава хвоща полевого;

4) листья ортосифона тычиночного (почечный чай);

5) листья брусники;

6) цветки василька синего;

7) почки березовые;

8) леспенефрия (леспедоза головчатая);

9) фларонин (астрагал серпоплодный)

Эффективность растительных средств при длительном приеме практически не уступает эффективности синтетических и является хорошей альтернативой.

Следует помнить, что прием диуретиков — не самоцель.

Того же самого эффекта можно добиться просто ограничением приема жидкости. Так делалось 100 лет тому назад. То же может делаться и сейчас. Изменение водного баланса может достигаться и с помощью солевых манипуляций. Увеличение содержания в организме ионов К⁺ и уменьшение содержания ионов Na⁺ приводит к потере жидкости организмом. Происходит также перераспределение воды между клетками и внутриклеточной жидкостью. К⁺ задерживают жидкость внутри клетки Na⁺, в основном, во внеклеточном пространстве. Изменяя баланс ионов К+ и Na⁺ вышеуказанным способом, мы добиваемся внутриклеточной задержки жидкости с одновременным выведением ее из межклеточного пространства.