60 лет-не возраст №2-2001

Пожилых людей лечить труднее, чем молодых.

С возрастом замедляется обмен веществ, хуже становится кровообращение, снижается способность противостоять болезням. К тому же симптомы разных заболеваний часто накладываются друг на друга, затрудняя постановку диагноза. Эффективность лечения зависит от опыта врача, знающего особенности физиологии пожилого человека.

Но и самая умелая тактика не даст желаемого результата, если врач не будет учитывать его психологию и настроение. Для меня, сельского доктора, это чрезвычайно важно, потому что вся жизнь моих пациентов проходит у меня перед глазами.

«Все идет своим чередом»

_{Фото Сергея Самохина}

Я не раз убеждалась, что положительный психологический настрой помогает при самых тяжелых заболеваниях. С большим уважением отношусь к тем людям, которых болезни не сломили. Один из самых любимых моих пациентов — инвалид войны Федор Сергеевич Борисов. Этот человек много пережил: у него проколото штыком легкое, он был контужен. Но он никогда не жалуется на плохое здоровье и не сетует, что государство недодало ему заслуженных льгот. Мы познакомились, когда он после тяжелого трансмурального инфаркта долечивался дома, а я, только что приступив к обязанностям сельского врача, пришла его навестить. Он встретил меня улыбкой и словами: «Все нормально, все идет своим чередом». Тогда меня поразила его выдержка, позже я поняла, что это его характерная черта. Четыре года назад у него произошел второй инфаркт, который диагностировала уже я сама. Когда я рассматривала его ЭКГ, он сказал: «Не волнуйтесь, Наталья Геннадьевна, все будет хорошо, мы с вами справимся с этой проблемой». Мы действительно справились, но недавно сердце вновь подвело этого славного человека — случился третий инфаркт, который его сына и меня, наверное, напугал больше, чем самого Федора Сергеевича. А он оставался таким же спокойным, как и всегда. Во время обхода, отвечая на мои расспросы, говорил: «Ощущение сжатия есть, но для моего сердца это естественно. Вы не волнуйтесь, сегодня хуже, завтра будет лучше, все идет своим чередом». Или рассказывал с юмором: «Сегодня ночью меня посетила госпожа Стенокардия. Я угостил ее тремя таблетками нитроглицерина, и она удалилась».

Оптимизм Федора Сергеевича и есть главная поддержка для его больного сердца. Его настрой дает силы и мне, и больным. В тех палатах, где он лежал, устанавливалась атмосфера доброжелательности, оптимизма, и люди выздоравливали быстрее.

И наоборот, когда больным человеком овладевают отрицательные эмоции, возможен самый трагический исход. В связи с этим я вспоминаю другую свою пациентку. У Елены Петровны была масса болезней: бронхиальная астма, мерцательная аритмия, атеросклероз, пневмосклероз, остеопороз, но, поступая к нам в больницу с обострением, она всегда говорила: «Хоть бы еще немножечко пожить». Изучив течение ее болезней, мы научились выводить эту женщину из кризов. Но однажды она поступила к нам совершенно поникшая, безучастная, хотя состояние ее не было критическим. «Я устала жить», — сказала она мне. «Да что вы, сейчас капельницу поставим, все будет хорошо», — успокаивала я. Ей действительно стало легче. Однако через несколько дней на фоне относительного благополучия состояние ее вдруг резко ухудшилось, и она ушла из жизни.

В случае с этой пациенткой роковую роль сыграла депрессия. Вспоминая все, что она рассказывала мне, я полагаю, что причиной этой депрессии было неблагополучие в семье — она очень обижалась на мужа.

Больной в семье

Что вообще держит нас в жизни, заставляет бороться с болезнями, планировать будущее, мечтать и радоваться, если не привязанность к своим близким? Успехи и неудачи в лечении пожилых людей особенно зависят от характера их взаимоотношений с детьми и внуками. Поэтому, знакомясь с пожилым пациентом, врач очень деликатно должен расспросить его об отношениях в семье. Без этого трудно построить успешную стратегию и тактику терапии.

Иногда врачу приходится брать на себя и роль педагога. Случается, что взрослые дети сетуют на капризы больных родителей, на их по-детски неразумные реакции, неадекватное поведение. Что тут скажешь? Я пытаюсь напомнить им период их собственного младенчества, когда они лежали в пеленках, а мама ухаживала за ними. «Теперь она ваш ребенок, будьте терпеливы и ласковы с ней, — говорю я. — Ободряющие, нежные слова так легко произнести, а ведь ваша мать в них очень нуждается».