Аллергия. Мама, хочу быть здоровым!

Негормональные противовоспалительные препараты

1.  Стабилизаторы мембран тучных клеток – лекарственные вещества, которые угнетают дегрануляцию тучных клеток и препятствуют выходу из них медиаторов аллергического воспаления (гистамина и других биологически активных веществ), индуцирующих аллергические и воспалительные реакции. Они также тормозят развитие замедленной реакции гиперчувствительности.

Стабилизаторы мембран тучных клеток устраняют, подавляют отек слизистой оболочки бронхов и предупреждают (но не купируют!) повышение тонуса гладких мышц бронхов.

Таким образом, они не снимают приступ удушья или затрудненное дыхание, но предотвращают развитие приступа, делают промежутки между приступами более длительными, а сами приступы более легкими.

Основным показанием к назначению этих препаратов является предупреждение бронхоспазма. Профилактический эффект при их применении развивается постепенно, в течение 2–12 недель.

Базисная терапия проводится непрерывно и длительно (не менее трех месяцев, по показаниям – круглогодично).

К веществам этой группы относятся:

• кетотифен;

• кромогексал (глазные капли, нозальный спрей);

• кромоген (дозированный аэрозоль для ингаляций);

• недокромил (тайлед) – дозированный аэрозоль для ингаляций;

• интал (кромоглициевая кислота, кромогликат натрия) – капсула, содержащая порошок для ингаляций;

• интал плюс – дозированный аэрозоль;

• зиртек – капли для приема внутрь.

В 1986 году был создан тайлед-минт – новый ингалятор, имеющий приспособление, которое создает облачко лекарства перед ртом и тем самым в 11/2  раза улучшает доставку препарата в бронхи и бронхиолы.

Интал назначается обычно 4 раза в сутки, тайлед – 2 раза. Отменять препараты надо постепенно, под контролем бронхиальной проходимости (ПСВ).

При нетяжелом обострении бронхиальной астмы, возникшем на фоне базисной терапии, можно заменить интал на интал плюс, имеющий в составе, кроме кромогликата натрия, сальбутатамол (бронхоспазмолитик, снимающий спазм бронхов). Интал плюс применяют коротким курсом, после снятия обострения следует вновь вернуться к основным препаратам базисной терапии.

Детям в состоянии ремиссии при пыльцевой аллергии интал или тайлед целесообразно начать применять за 10–14 дней до начала цветения растений.

2.  Антигистаминные препараты – группа антигистаминных препаратов включает в себя средства, препятствующие взаимодействию гистамина с чувствительными к нему тканевыми рецепторами (рецептор – лат. принимающий; а также окончания чувствительных нервных волокон). Механизм действия антигистаминных средств обусловлен конкуренцией с гистамином за рецепторы. Взаимодействуя с гистаминовыми рецепторами, они препятствуют связыванию с ним гистамина и таким образом предупреждают развитие заболевания или ослабляют его эффекты. В зависимости от разновидности блокируемого рецептора антигистаминные средства делятся на H1-, Н2– и Н3-гистаминоблокаторы.

Термин «антигистаминные препараты» обычно относится к блокаторам Н^рецепторов, они используются для лечения и профилактики аллергических заболеваний. Препараты этой группы уменьшают или снимают спазм гладкой мускулатуры бронхов, уменьшают проницаемость капилляров, препятствуя развитию отека, уменьшают зуд и др.

Первые лекарственные средства, блокирующие Н1-рецепторы, были введены в клиническую практику в 40-е годы XX века – это препараты первого поколения: димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил и др. Для достижения антигистаминного эффекта необходимо использовать довольно высокие дозы препаратов, при этом чаще проявляются их побочные эффекты – снотворное, седативное (успокаивающее) действие. В результате их влияния на другие рецепторы появляется сухость слизистых оболочек полости рта, дыхательных путей, что способствует появлению сухого кашля.

В последние годы созданы блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов, отличающиеся высокой избирательностью действия на Н1-рецепторы, – это антигистаминные препараты второго и третьего поколения: кларитин (син. лоратадин), кестин, эбастин, телфаст (син. фексадин) и др. Они имеют следующие преимущества перед препаратами I поколения: быстрое начало действия и продолжительный эффект (до 24 часов), отсутствие снижения терапевтического эффекта при длительном применении. Их можно применять вне зависимости от приема пищи, они не вызывают сухости слизистой оболочки полости рта, дыхательных путей.

Антигистаминные препараты первого поколения нецелесообразно использовать при обострении бронхиальной астмы из-за их побочного действия. Они могут быть применены в виде внутримышечных инъекций при приступе астмы коротким курсом.

При обострении бронхиальной астмы используются антигистаминные препараты второго поколения – они назначаются для приема внутрь один раз в сутки и могут применяться длительно (в течение одного месяца и дольше).