Антирак груди

Таблица 1.1. Самые важные типы рака молочной железы[274]

Неинвазивный (обычно ранние стадии рака).

–

Инвазивный (раковые клетки распространяются в глубокую соединительную ткань, богатую кровеносными сосудами и лимфатическими каналами, способными переносить раковые клетки за пределы молочной железы).

Протоковая карцинома in situ, состоящая из раковых клеток внутреннего слоя протоков. Неинвазивный рак на начальной стадии в отсутствие лечения может превратиться в проникающую протоковую карциному.

–

Проникающая протоковая карцинома, составляющая 70–80 % всех случаев рака молочной железы.

Лобулярная карцинома in situ, маркер повышенного риска инвазивного рака обеих желез, который может быть протоковым или лобулярным.

–

Проникающая лобулярная карцинома, составляющая 10–15 % всех случаев рака молочной железы; иногда может распространяться на обе железы.

Существуют и менее распространенные виды рака молочной железы, которые здесь не указаны.

Раковые клетки молочной железы классифицируются как клетки с позитивным статусом гормональных рецепторов, если у них есть рецепторы или связывающие участки для таких гормонов, как эстрогены или прогестерон. У женщин с этим типом опухолей прогнозы лучше, чем у тех, чьи клетки обладают отрицательным статусом гормональных рецепторов, поскольку клетки с положительным статусом растут медленнее и поддаются многим методам лечебного воздействия.

В качестве способов предсказать вероятность распространения рака изучаются несколько химических маркеров. К примеру, белок HER-2, высокий у 25–30 % пациенток с раком молочной железы, используется для отбора тех, кому, по всей вероятности, поможет химиотерапия в сочетании с герцептином. Исследование предполагает, что женщины с HER-2-позитивными метастазами рака молочной железы имеют более агрессивное заболевание, большую вероятность возвращения болезни, худший прогноз и примерно вполовину меньшую продолжительность жизни, чем женщины с HER-2-отрицательным раком молочной железы.

На основе исследований генома человека разрабатываются другие методы определения пациентов, которым следует давать более мощное лекарственное или химиотерапевтическое лечение. К примеру, изучается вещество циклин Е[275]

.

В западных странах риск рака молочной железы увеличивается с возрастом[276], и он является наиболее распространенной причиной смерти от рака у женщин старше 65 лет[277], по статистике возрастая до 80 лет и снижаясь между 80 и 85 годами[278]. Согласно клиническим наблюдениям[279] и лабораторным исследованиям[280], рак молочной железы у пожилых людей менее агрессивен, в том числе вторичные опухоли. Возраст не может служить препятствием для лечения, однако риски и преимущества различных подходов и методов необходимо тщательно взвешивать. Подробная информация приводится в статье Балдуччи и Филипса в American Family Physician

[281].

Несколько фактов о раке яичников

Существует три типа рака яичников. Наиболее распространенный эпителиальный рак яичников составляет около 90 % всех случаев и развивается на поверхности яичника из эпителиальных клеток. Второй тип, герминогенный рак, составляет примерно 5 % и поражает клетки, из которых развиваются яйцеклетки. Оставшиеся 5 % приходятся на рак стромальных клеток в ткани яичника, удерживающей всю структуру и вырабатывающей эстрогены. Кроме того, в яичниках возникают опухоли низкого злокачественного потенциала, а также доброкачественные кисты.

Диагностика[282]

Рак молочной железы

Маммография и последующая биопсия остаются основной диагностической процедурой при раке молочной железы. Если рак подтвержден, делаются рентгеновские снимки и сканирование для выявления возможных метастазов и оптимизации лечебных стратегий, которые основываются на типе и стадии заболевания. Сейчас гораздо чаще используется МРТ, особенно при повторном раке. Новые ультразвуковые техники могут обнаруживать опухоли диаметром менее 1 см. Эти методы отнимают много времени и не так эффективны, как маммография, однако не связаны с радиоактивным облучением.