Антирак груди

Как и хирургия, радиационная терапия движется в направлении щадящих косметических результатов, стараясь сохранить нетронутой грудь или как можно больше ее тканей. Если лечение ограничивается только лампэктомией, вероятность возвращения рака достаточно высока, тогда как облучение всей груди даже через несколько месяцев после операции радикально снижает риск рецидива; это привело к широкому использованию радиотерапии. Повторные обследования показали, что большинство возвращений происходит вблизи от места первоначальной опухоли. Значит, радиационная терапия может затрагивать гораздо меньшую область, и врачи все активнее используют частичное облучение молочной железы. Конформная радиотерапия и модулированная по интенсивности лучевая терапия, которая концентрируется на опухоли, но резко ограничивает дозу облучения нормальной ткани, достигают великолепных клинических и косметических результатов, и редкий пациент сталкивается здесь с проблемами[300].

При лечении рака яичников лучевая терапия используется редко.

Лекарственное лечение

До недавнего времени большинство женщин в постменопаузе принимали тамоксифен как основное лечение метастазирующего рака молочной железы с позитивным статусом рецепторов эстрогенов. Пациентам с развившимся раком могут выписывать тамоксифен на различные сроки в зависимости от их реакции на лечение[301]. Обычно при лечении рака начальных стадий его выписывают на пять лет. Тамоксифен связывает рецепторы эстрогенов и блокирует их активацию (новое лекарство, проходящее сейчас испытания, разрушает эстрогенные рецепторы). Принимающие тамоксифен пациенты, которым не делали гистерэктомию, должны регулярно проверять состояние органов малого таза, чтобы заметить возможный рак матки прежде, чем он начнет угрожать их жизни (таблица 1.2). Им следует немедленно обратиться к врачу при любом ненормальном вагинальном кровотечении или болях в области таза.

Недавно появился новый класс лекарств – ингибиторы ароматазы. Эти лекарства подавляют превращение тестостерона (и другого стероидного гормона) в эстроген у женщин в менопаузе. Управление по контролю качества пищевых продуктов и медикаментов США одобрило некоторые эти лекарства как терапию первого ряда после исследований, показавших небольшое, но значимое улучшение результатов по сравнению с тамоксифеном, и более низкое число тромбозов. Между ингибиторами ароматазы и риском возникновения эндометриального рака матки связи не найдено, но все же здесь требуются долговременные исследования. Такие лекарства могут помочь пациентам, которым нельзя делать операции и химиотерапию. Исследования комбинированного лечения ароматазой и тамоксифеном показывают улучшение результатов. Некоторые специалисты используют химиотерапию только тогда, когда эти и подобные варианты исчерпаны[302]. Новый ингибитор ароматазы эксеместан, продающийся под названием «аромазин», на 17 % снизил смертность среди женщин в постменопаузе, у которых был рак с позитивным статусом рецепторов эстрогенов и которых после 2–3 лет сняли с тамоксифена, по сравнению с теми, кто продолжал использовать тамоксифен в течение пяти лет[303]

. В июне 2006 года Национальный институт здоровья и клинического мастерства рекомендовал ингибиторы ароматазы как альтернативу тамоксифену в лечении раннего рака молочной железы с позитивным статусом рецепторов эстрогенов у женщин в постменопаузе, после полного обсуждения этого шага с пациентом, объяснения побочных эффектов лекарств и их эффективности.

Другие лекарства, предотвращающие распространение рака молочной железы, особенно в кости, – бисфосфонаты, использующиеся для лечения остеопороза[304]. Их можно сочетать с тамоксифеном или ингибиторами ароматазы.

Следующим лекарством, получившим распространение после завершения и выхода первого издания этой книги, стал герцептин, первое гуманизированное антитело, одобренное для лечения HER-2 – позитивного метастатического рака молочной железы. Герцептин ищет и блокирует чрезмерную выработку белка HER-2 (белок рецептора человеческого эпидермального фактора роста – 2), которая наблюдается в 20–25 % случаев рака молочной железы[305].