Беременность: неделя за неделей. Консультации акушера-гинеколога

При этом у специалиста нет необходимости применять все методы при обследовании каждой пациентки. А женщина еще до обращения к врачу может самостоятельно произвести некоторые исследования. Так, регулярное (ежедневное в течение 2–3 месяцев) измерение температуры в прямой кишке в одно и то же время, в состоянии покоя (лучше лежа в постели), позволяет определить, не нарушена ли овуляция и когда она может произойти. С первого дня менструации до овуляции температура будет ниже 37 °С, затем, после овуляции, резко повысится до 37,1–37,3 °C. При отсутствии овуляции температура держится ниже 37 °C.

Абсолютные показатели температуры в фолликулиновой и лютеиновой фазах не являются определяющими. Важно предовуляторное «западение» базальной температуры в день овуляции (когда происходит выброс эстрогенов доминирующим фолликулом) на 0,2–0,3 °C и повышение базальной температуры на 0,5–0,6 °C (определяющий показатель функции желтого тела).

Ановуляторным циклом называется менструальный цикл без овуляции и развития желтого тела при сохранении регулярности кровотечений. Он наблюдается в период становления менструального цикла (менархе), климакса и реже – в детородном возрасте. У здоровых, нормально менструирующих женщин от 10 до 15 % циклов в течение года могут быть ановуляторными, причем продолжительность этих циклов и характер менструаций, как правило, не отличаются от овуляторных.

Хроническая ановуляция

Это большая группа патологических состояний, характеризующихся нарушением циклических процессов в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. Для такого состояния характерно многообразие клинических, биохимических, морфологических нарушений, и, чтобы правильно поставить диагноз («хроническая ановуляция»), необходимо обратиться к врачу.

Существует несколько схем патогенетического лечения:

– оральные контрацептивы третьего поколения (триквилар, тризистон) тормозят циклическую функцию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы только при длительном применении. Эффективность метода по типу обратного эффекта применяется в качестве первого этапа лечения;

– применяется прямой стимулятор овуляции – кломифен-цитрат (кломид, клостилбегид, серофен). Кломифен назначают по окончанию менструальноподобной реакции (с 5-го дня кровотечения по 50 мг в течение 5 дней). При отсутствии эффекта через месяц дозу кломифена увеличивают до 100 мг. При неудовлетворительном эффекте дозу на третий месяц можно увеличить до 750 мг. При гиперстимуляции иногда образуются кисты, которые не требуют оперативного лечения и проходят самостоятельно через 5–6 недель;

– при ановуляции, связанной с гиперпролактинемией, показано лечение парлоделом в непрерывном режиме в течение 6 месяцев. Лечение обычно начинают с 1/4–1/2 таблетки (2,5 мг). Дозу постепенно увеличивают каждые 2–3 дня. Начало лечения должно совпадать с первым днем менструации. Оптимальная доза парлодела – 2,5–5 мг. Через 2–3 месяца овуляторный цикл обычно восстанавливается;

– при неэффективности лечения через 3–4 месяца можно добавить кломифен по 50 мг с 5-го по 10-й день цикла, а при отсутствии эффекта кломифен можно заменить хориогонином по 1000–2000 ЕД на 2, 4, 6-й дни второй фазы цикла.

Частота наступления беременности после терапии эндокринного бесплодия – 30–40 %, хотя овуляция может наступать значительно чаще (в 70–90 %). Такие процессы являются следствием неблагоприятного влияния препаратов на репродуктивную систему, выражающегося в снижении способности транспортировать или удерживать яйцеклетку, сперматозоиды или эмбрион на ранних стадиях развития.

Трубно-перитонеальное бесплодие

Трубное бесплодие связано с анатомо-функциональными нарушениями маточных труб.

Принято выделять две основные формы трубного бесплодия:

– нарушение функции маточных труб;

– органические поражения маточных труб.

К функциональным расстройствам относятся нарушения сократительной активности маточных труб: гипертонус, гипотонус, дискоординация.

Органические поражения маточных труб предполагают непроходимость, спайки, перекрут, стерилизацию и пр., возникшие вследствие воспалительных заболеваний, оперативных вмешательств на внутренних половых органах, послеродовых воспалительных осложнениях, эндометриоза маточных труб, аппендэктомии.

Перитонеальная форма бесплодия развивается как следствие воспалительного процесса внутренних половых органов, брюшины и образования спаечного процесса в малом тазу.