Беременность: неделя за неделей. Консультации акушера-гинеколога

Доверительный разговор с врачом, достоверный анамнез с указанием перенесенных заболеваний – необходимый этап для правильной и своевременной диагностики трубного бесплодия. Из специальных методов исследования применяют бактериологическое исследование, гистеросальпингографию (ГСГ), радиоизотопное сканирование, лапароскопию. ГСГ является одним из основных методов диагностики. Он особенно высокоинформативен при проведении дифференциальной диагностики, определяющей функциональные и органические причины непроходимости, а также может дать некоторую информацию и о спаечном процессе в малом тазу.

Наиболее информативным методом диагностики является лапароскопия, кроме того, эта диагностическая операция при необходимости естественным образом переходит в лечебную: разъединение спаек, коагуляция эндометриоидных очагов и другие вмешательства.

Эндометриоз

Эндометриоз как причина бесплодия встречается главным образом у регулярно менструирующих женщин, страдающих первичным бесплодием. Он «занимает» 3-е место после воспалительных процессов и миомы матки, поражая до 50 % женщин с сохраненной менструальной функцией.

Эндометриоз характеризуется появлением клеток эндометрия (слизистой оболочки матки) в нетипичных местах: маточных трубах, яичниках, в стенке матки, на брюшине, в мочевом пузыре, прямой кишке и в более отдаленных органах. Поэтому причиной бесплодия при эндометриозе считают выраженные анатомические изменения половых органов. Это подтверждается при лапароскопии – выявляется наличие очагов эндометриоза, рубцовоизмененного слоя брюшины, спаечного процесса в малом тазу.

Основные жалобы – болезненные месячные.

При лечении используется комбинированная терапия наружного эндометриоза, включающая три этапа:

– коагуляция очагов эндометриоза, рассечение спаек во время лапароскопии;

– прием даназола в течение 3–6 месяцев по 400 мг в день (производное тестостерона, обладающее антигонадотропным действием) или введение золадекса (это гонадотропин-рилизинг гормон), который подавляет выделение гипофизом лютеинизирующего гормона, что приводит к снижению концентраций эстрогена в сыворотке крови женщины. Лечение проводится в течение 3–6 циклов – одна инъекция в месяц (депо в комплекте со шприцевым аппликатором);

– повторная лапароскопия, при необходимости рассечение спаек и коагуляция оставшихся очагов эндометриоза. Беременность после этой терапии, по данным различных авторов, наступает у 30–46 % женщин.

Аменорея и маточная форма аменореи

Аменорея – это заболевание, которое сопровождается отсутствием менструального цикла более 6 месяцев.

Аменорея бывает истинной и ложной. При истинной аменорее в организме женщины не происходит никаких патологических изменений. Она проявляется в период беременности, во время лактации и менопаузы, а также в детском возрасте, то есть это естественный процесс. Принято считать, что данная аменорея не считается заболеванием.

При ложной аменорее в организме происходят нормальные циклические, гормональные изменения, но кровь не выделяется из-за различного рода препятствий в области шейки матки, влагалища, девственной плевы, механических препятствий. Причинами могут быть врожденные отклонение половых органов (атрезия девственной плевы или влагалища).

Также различают патологическую аменорею. Первичная патологическая аменорея – это заболевание, связанное с функциональными нарушениями, например, задержкой общего развития организма. Оно проявляется уже в подростковом возрасте, поэтому необходимо регулярно посещать гинеколога. Такие отклонения выявляются при обследовании с помощью УЗИ. Наследственный фактор также может являться определяющим при возникновении этой патологии. Однако самыми распространенными причинами являются стрессы, эмоционально-психические расстройства.

Вторичная патологическая аменорея появляется у женщин с постоянным менструальным циклом. Она является следствием определенного образа жизни, который ведет женщина. Основными причинами считаются чрезмерные физические нагрузки, неподходящие для женского организма виды спорта и тяжелая работа. Неправильное питание также является фактором риска. Так, приверженцы диет должны помнить, что не следует слишком быстро сбрасывать вес. Аменорея может проявляться в комплексе с инфекционными и другими заболеваниями (туберкулез, тиф, заболевание печени, отравления опасными веществами, СПИД, алкоголизм).

Наиболее опасной является маточная форма аменореи.

Причиной данной аменореи могут быть повторные выскабливания полости матки, послеродовые и послеоперационные осложнения, воздействие химических прижигающих веществ, эндометриты различной этиологии, а также врожденные пороки внутренних половых органов.