Болезни органов дыхания у детей

Плеврит – воспаление плевры, при котором поражаются отдельные листки плевры с последующим сращением их между собой и образованием выпота в плевральной полости.

В физиологических условиях в плевральной полости находится небольшое количество жидкости (0,3 мл на 1 кг массы тела с низкой концентрацией белка), давление при этом субатмосферное.

Причины

Первичный плеврит встречается редко, является следствием травмы.

Чаще возникает вторичный плеврит на фоне поражения легких, внутригрудных лимфатических желез, инфекционно-аллергических заболеваний и пр. В большинстве случаев воспалительная реакция со стороны плевры обусловлена обострением туберкулезного процесса в легких, нагноительными процессами в легких, отмечается при инфекционных заболеваниях, ревматизме, коллагенозах. Поступающие из внутригрудных патологических очагов токсические вещества накапливаются в плевре, вызывая ее воспаление.

Проявления

Различают сухой (фибринозный) и экссудативный (серозный, гнойный или геморрагический) плевриты. Обычно сухой плеврит предшествует развитию экссудативного.

Сухой плеврит у ребенка начинается внезапно. Основным симптомом является боль в соответствующей половине грудной клетки, которая усиливается при дыхании, кашле, натуживании и не позволяет делать глубокие дыхательные движения. Боли чаще всего локализуются в нижних и боковых отделах грудной клетки. Поражение верхних отделов пристеночной плевры сопровождается болями в области лопаток и плеч. Болевые ощущения уменьшаются в положении на пораженном боку. Заболевание длится 1–3 недели. В случае перехода сухого плеврита в серозный боли уменьшаются, шум трения исчезает.

Экссудативный плеврит – поражение плевры воспалительного характера, сопровождающееся накоплением жидкости в плевральной полости. Экссудативный плеврит начинается постепенно или остро. У ребенка наблюдаются мучительный сухой кашель, колющая боль в грудной клетке. По мере накопления выпота боль в боку исчезает, появляются ощущение тяжести, умеренная синюшность, нарастает одышка, снижается аппетит. Температура тела повышается. При накоплении жидкости сердце смещается в здоровую сторону. Со временем в плевральной полости образуются спайки с ограничением подвижности грудной клетки.

Гнойный плеврит (эмпиема плевры) характеризуется скоплением в плевральной полости гнойного выпота. Острый гнойный плеврит протекает с высокой температурой тела, ознобами и потами. У ребенка отмечаются общая слабость, потеря аппетита, нарастающая анемия, исхудание.

Гнойный плеврит у детей нередко осложняется самостоятельным пневмотораксом. Присутствие в полости плевры воздуха и гноя вызывает еще большее смещение сердца. Нарушаются функции органов дыхания и кровообращения.

Лечение

Лечение должно быть комплексным, с учетом особенностей клиники, тяжести состояния ребенка. Терапия направлена, прежде всего, на ликвидацию основного процесса.

При массивных выпотах, сопровождающихся смещением средостения, появлением симптомов легочно-сердечной недостаточности, показана плевральная пункция с целью эвакуации жидкости.

При гнойных плевритах показана регулярная эвакуация гнойного содержимого и введение антибиотиков в полость плевры.

✓ Для уменьшения кашлевого рефлекса обычно назначают кодеин. Препарат избирательно угнетает возбудимость кашлевого центра и почти не влияет на дыхательный и сосудодвигательный. Как противокашлевое средство детям в зависимости от возраста дают по 0,001—0,0075 г на прием.

✓ Противокашлевое действие

оказывает глауцина гидрохлорид. По силе и продолжительности противокашлевого эффекта глауцин активнее кодеина. Не вызывает пристрастия и привыкания в отличие от кодеина. Детям старшего возраста дают по 0,05 г 2–3 раза в день после еды. Эффект наступает через 3–5 минут и продолжается в течение нескольких часов.

Лечебное питание

Рекомендуют полноценное питание с достаточным содержанием белка и витаминов.

✓

Пищу принимают часто, небольшими порциями.

При экссудативном плеврите ограничивают употребление жидкости и соли.

✓ Продукты, богатые солями кальция (творог, молоко, лиственные салаты, зелень петрушки, морковь, абрикосы, земляника, черника, малина, смородина, тыква) способствуют рассасыванию экссудата. В пищевой рацион включают виноград, инжир, черную смородину, плоды шиповника, сок клюквы с медом.

✓ В течение недели полезно ежедневно съедать по 1 корнеплоду репы (срезать верхушку, залить оливковым маслом и испечь в духовке).