Болезни печени

Пузырный проток, соединяясь с общим печеночным, образует общий желчный проток, который между листками печеночно-двенадцатиперстной связки (дубликатура брюшины, переходящей с печени на верхнюю часть двенадцатиперстной кишки) затем направляется вниз, прободает стенку нисходящей части двенадцатиперстной кишки, сливается с протоком поджелудочной железы и открывается вместе с ним на вершине большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Рис. 2. Строение желчного пузыря

Пучки миоцитов окружают конец общего желчного протока в толще стенки кишки, образуя сфинктер ампулы, который препятствует затеканию содержимого двенадцатиперстной кишки в желчный и панкреатический протоки. Выше сфинктера, над местом слияния протока поджелудочной железы с общим желчным, располагается сфинктер общего желчного протока, который, собственно, регулирует приток желчи в кишку. Вот в нём-то и обнаруживают порой желчные камни, на нем проводят чаще всего операции. Длина общего желчного протока в среднем 7–8 см, диаметр 0,5 см. Увеличение диаметра до 1,0 см и более считается ненормальным и рассматривается

Запас желчи хранится в желчном пузыре, и этот запас необходим на экстремальный случай, тот самый, когда нарушен режим питания.

Конечный участок общего желчного протока располагается рядом с большим протоком поджелудочной железы, иногда они даже соединяются вместе и входят — открываются — в двенадцатиперстную кишку в виде общего отверстия. Именно поэтому данные органы часто поражаются одновременно, а заболевания их имеют много общего.

В месте впадения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку имеется кольцеобразный мышечный сфинктер Одди, диаметр которого может увеличиваться и уменьшаться за счет сокращения его мышечных волокон, в результате чего желчь и сок поджелудочной железы проталкиваются в кишечник. В этом месте двенадцатиперстной кишки изнутри находится бугорок, выступающий над поверхностью слизистой оболочки в виде сосочка. Это так называемый фатеровый сосочек.

Под правой долей печени расположен желчный пузырь, являющийся частью внепеченочной системы желчевыделения. Он тесно связан как анатомически, так и функционально с печенью, и прежде всего с ее протоковой системой и, следовательно, с поджелудочной железой.

В области шейки желчного пузыря на слизистой оболочке есть винтообразная складка, которая, вероятно, регулирует поступление желчи из пузыря в общий желчный проток, а затем и в кишку.

Мышечный слой желчного пузыря довольно слабый. Сильнее всего он развит в области шейки, где циркулярные мышечные волокна образуют своего рода сфинктер. Здесь чаще всего ущемляются желчные камни, что приводит к тяжелым последствиям для больного.

Пузырный проток небольшой — длиной от 3 до 5 см, диаметром около 2 мм, а иногда и меньше. Камни, как вы уже знаете, могут достигать в диаметре 5 мм и более. Пройти через желчный проток, проскочить через сфинктер общего желчного протока, диаметр которого еще меньше, и оказаться в кишечнике таким конкрементам сложно, это очевидно. В таких случаях и приходится прибегать к хирургическому вмешательству — холецистэктомии.

Стоит заметить, что хирургическое лечение желчнокаменной болезни начали вести в XIX в. В 1882 г. знаменитый европейский хирург того времени Лангенбух впервые удалил желчный пузырь без обезболивания, несмотря на большой риск, чреватый осложнениями: болевым шоком, воспалением брюшины (перитонитом), нагноением раны и др. С тех пор наука и медицина получили мощное развитие. Поэтому сегодня, благодаря появлению методов надежного и безопасного обезболивания, умению бороться с инфекцией с помощью антисептических и антимикробных препаратов, хирургический метод лечения желчнокаменной болезни стал эффективным.

Глава 2. Желчнокаменная болезнь

Причины возникновения и осложнения заболевания

К одним из причин возникновения желчнокаменной болезни можно отнести следующие факторы:

— злоупотребления Мясной пищей,

— употребление спиртных напитков,

— сидячего образа жизни.

Влияние этих факторов связано с образованием в желчном пузыре и желчных протоках камней из холестерина, желчных камней и известковых солей.

Предшествовать болезни могут также следующие отклонения:

— продолжительные запоры,

— заболевания печени,

— заболевания внутренних органов, которые вызывают воспаление желчного пузыря.

Вследствие этого ослабляются стенки пузыря, происходит застой желчи, которая затем превращается в твердые залежи — конкременты.

Кроме того могут предшествовать заболевания желчного пузыря, которые подразделяют на:

— обменные — желчнокаменная болезнь,

— воспалительные — холециститы,

— функциональные без воспалительных процессов, но с нарушением моторики желчного пузыря — дискинезии. Дискинезия желчных путей является наиболее ранней патологией желчевыделения.