Болезни сердца и сосудов. Диагностика, лечение, профилактика

2. Лекарственная терапия. Большинство пациентов в повседневной жизни не могут обойтись без приема лекарственных препаратов, обладающих способностью устранять и (или) предотвращать развитие приступа боли за грудиной. К ним с данным эффектом относят нитраты, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция. Подбор можно проводить как в условиях стационара, так и амбулаторно. Причем подбирают фармакологические препараты строго индивидуально, поэтому не будем утомлять друг друга длинным перечнем лекарств, применяемых современными врачами для медикаментозного лечения стенокардии. Лишь напомним вам правила хранения нитроглицерина.

Препарат должен быть доступен пациенту в любое время. Однако упаковка с нитроглицерином не должна находиться близко к человеческому телу – его тепло (равно как и просто высокая температура окружающей среды) губительно для лекарства. Крышка упаковки с нитроглицерином должна быть плотно закрыта, что уменьшит вероятность его контакта с воздухом. Препарат имеет достаточно короткий срок хранения, поэтому предпочтительно обновлять его каждые три месяца.

После приема нитроглицерина (а также нитратов, антагонистов кальция) нельзя принимать горячий душ (тем более ванну), а также резко изменять положение тела (вставать), потому что снижение артериального давления может стать причиной головокружения и даже обморока.

Побочные эффекты: как на прием нитроглицерина, так и других нитратов нередко развивается головная боль, которая слабеет со временем. К сожалению, достаточно часто боль имеет такую интенсивность, что плохо переносится пациентом. Он либо прекращает прием препарата, либо снижает дозу до уровня, при котором лечебная эффективность нитратов представляется сомнительной. Поэтому для изучения переносимости нитратов специалисты нередко предлагают пациентам их пробный прием вне приступа. При плохой переносимости врач вместе с пациентом проводят поиск альтернативных средств.

Противопоказания: глаукома, непереносимость нитроглицерина.

Так или иначе, но больной стенокардией как минимум один раз в жизни будет вынужден лечь в стационар – для комплексного обследования при подозрении на ИБС и стенокардию. От больницы никому не уйти. А потому следует психологически готовить себя к подобному варианту развития событий. И все пройдет хорошо.

ИНФАРКТ МИОКАРДА

Как уже было сказано выше, при затянувшемся приступе стенокардии последний способен перейти в следующую форму болезни – инфаркт миокарда. Согласно определению ученых, «инфаркт миокарда (от лат. infarcire – начинать, набивать; mio – мышца; card

– сердце) – это острая фаза ишемической болезни сердца, завершающаяся омертвением части сердечной мышцы вследствие прекращения притока крови по одной из ветвей коронарных артерий или в результате поступления ее в количестве, не обеспечивающем сердце кислородом».

В результате прогрессирующего атеросклероза у человека постепенно суживается просвет питающих сердце коронарных сосудов, а со временем происходит либо острая закупорка просвета артерии тромбом (кровяным сгустком), либо его сужение набухшей атеросклеротической бляшкой. «Отключается» более или менее обширный участок сердца, в зависимости от того, какую часть миокарда снабжал кровью закупоренный сосуд. В первом случае просвет артерии блокируется более плотно, что, как правило, приводит к крупноочаговому некрозу (или омертвению) сердечной мышцы; по второму сценарию – к так называемым мелкоочаговым инфарктам миокарда. Последняя категория инфарктов отнюдь не является «мелкой» по своему значению, частоте осложнений и последствиям для больного. Смертность при них не ниже, чем при крупноочаговых инфарктах. К причинам развития инфаркта миокарда, помимо уже перечисленных выше атеросклероза, гипертонической болезни, курения и злоупотребления алкоголем, сахарного диабета и других обменных заболеваний, гиподинамии, ожирения и генетической предрасположенности к сердечным патологиям, стоит добавить еще и возникающие изменения в механизме свертывания крови, сверхэмоциональный, физически напряженный образ жизни с частыми спазмами сосудов от стрессов, подагру, влияние экологических факторов.

Постановка диагноза инфаркта миокарда обычно не вызывает у врача затруднения: характерное сочетание болевого синдрома и проявлений острой сердечно-сосудистой недостаточности не оставляет сомнений в происходящем с пациентом. Обычно в точности диагноза врач уверен даже без применения электрокардиографии или других современных методик, хотя в арсенале современной медицины существует много так называемых аппаратных способов установления диагноза и все они будут применены в случае врачебных сомнений.